演講全文《醫(yī)學(xué)和醫(yī)德》

最近一段時(shí)候，我越來越覺得我在中央電視臺(tái)是兼職，做與健康有關(guān)的工作是專職。前天我在參加“健康中國說”的活動(dòng)，昨天，包括隴德部長(zhǎng)，等等，我們一起在鳥巢來參加“三減三健”的啟動(dòng)。

今天來到這，今晚我周刊的節(jié)目是“關(guān)注107篇的醫(yī)學(xué)論文的流程有假”的問題，但我的出發(fā)點(diǎn)不是批評(píng)醫(yī)生，而是誰制造了這樣的環(huán)境，做1000臺(tái)優(yōu)秀的手術(shù)，都抵不上一篇不那么真的論文。

很多人問我，你為什么替醫(yī)生說話？

我覺得有三個(gè)原因，第一個(gè)，因?yàn)槲腋t(yī)生一樣都姓“白”。第二個(gè)，我是衛(wèi)生部的健康宣傳員，到現(xiàn)在已經(jīng)十年了，昨天李斌主任又給了我一個(gè)證書，又給十年。第三個(gè)，當(dāng)然才是最重要的，我過去是，現(xiàn)在是，將來更是一個(gè)患者，替醫(yī)生說話是因?yàn)槲疫€不傻。如果沒有一個(gè)好的醫(yī)患關(guān)系，表面上你罵兩句醫(yī)生，今天好像受委屈的是醫(yī)生，明天受委屈的就會(huì)是我們自己，傻嗎？

讓我講醫(yī)德這個(gè)問題，中國只有兩個(gè)職業(yè)是帶“德”的，一個(gè)教師，一個(gè)醫(yī)生，為什么？不復(fù)雜，你看其他職業(yè)，就用職業(yè)道德就籠統(tǒng)的給算了，只有這兩個(gè)職業(yè)是單獨(dú)計(jì)算的，原因就在于，教師要負(fù)責(zé)人們的精神健康，醫(yī)生要負(fù)責(zé)人們的肉體健康。其實(shí)還不止，教師的職責(zé)是教書育人，教書容易，育人難吶。醫(yī)生要肉體治療，還要有精神撫慰。肉體治療相對(duì)好評(píng)估，這個(gè)精神撫慰如何做呢？“德”字就在這育人和精神撫慰之中誕生了。

什么是醫(yī)德？我覺得用任何理論解釋都是蒼白的。講兩個(gè)故事，接近100年前，協(xié)和招生招的生很少，其中一個(gè)考場(chǎng)在上海，福建的一個(gè)小女孩就是要當(dāng)醫(yī)生，去了上海考試，最后一科是考英文，協(xié)和對(duì)英文要求極高，她答了幾筆，考場(chǎng)里面的一個(gè)女生暈倒了，抬出去，沒想到這個(gè)考生放棄了自己的考試，出去救助這個(gè)女生，等她救助完女生，考試已經(jīng)結(jié)束了，她沒有任何怨言，明年再考吧，走了。但是監(jiān)考的老師看到了這個(gè)過程，把過程寫給了協(xié)和，協(xié)和調(diào)看了她前幾科的成績(jī)，最后決定招她，因?yàn)樗龘碛挟?dāng)一個(gè)好醫(yī)生沒法教的最重要的一個(gè)“德行”——“寧可犧牲自己，也要照料別人”。這個(gè)福建女孩的名字叫——林巧稚，也就是郎主任的前輩。

廈門鼓浪嶼林巧稚紀(jì)念

昨天來的路上還在看剛剛?cè)ナ赖膰?yán)仁英，104歲，其實(shí)也是繼承者，她講了林大夫的一個(gè)細(xì)節(jié)，她說，林大夫查房前，這個(gè)產(chǎn)科病房里頭，由于病情比較重，是哀嚎，是不安，是凄涼，但是林大夫來了之后，一邊治療一邊跟患者聊天，她說突然一瞬間，病房突然呈現(xiàn)出極其溫暖的安寧，我覺得，這就有超越技能的，需要我們思考的東西。

再比如說，有一個(gè)大大夫叫華益慰，我在做感動(dòng)中國的時(shí)候他是獲獎(jiǎng)?wù)撸此拥臅r(shí)候我的眼淚嘩的就下來了，不是高超的醫(yī)術(shù)，而是一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，打他當(dāng)醫(yī)生開始，每天早上他要去查房之前，都要先把聽診器放在自己的肚子上焐熱，才進(jìn)病房，他一輩子沒讓患者遭到過一次涼的聽診器。

那好了，再比如說，這個(gè)事情一直在流傳，我的一個(gè)很好的朋友，我剛才看到有我們的武警總醫(yī)院鄭院長(zhǎng)，他是武警總醫(yī)院的急診中心主任王立祥，他給我講了他的一件事，本來他給我講的是另外的一個(gè)事兒，講現(xiàn)在有很多萬一呀，最后變成了一萬，出事兒了。一個(gè)孩子，出現(xiàn)了緊急情況，送到了他們急救中心，王立祥剛要開始救發(fā)現(xiàn)沒法救，孩子已經(jīng)沒了。但是病房外，爺爺奶奶姥姥姥爺爸爸媽媽全都在跪在那號(hào)啕痛哭，急啊！要救這孩子。王立祥覺得我如果現(xiàn)在立即就告訴他孩子沒得救了，可能會(huì)出事兒，他要給爺爺奶奶姥姥姥爺爸爸媽媽一段接受的時(shí)間，他又給這個(gè)孩子做了一個(gè)多小時(shí)完全無用的治療，但是在這一個(gè)多小時(shí)里有很多的大夫在勸外面爺爺奶奶姥姥姥爺爸爸媽媽，給他們講很多事情讓他們慢慢慢慢有一個(gè)緩沖地帶，一個(gè)多小時(shí)之后這個(gè)無效的治療結(jié)束了，但有效的治療了這個(gè)家庭，他們能夠慢慢接受。

我談的這三個(gè)故事都與醫(yī)學(xué)的技能和治療本身無關(guān)，但是誰能說這不是一個(gè)更大的治療呢？這就要回到醫(yī)德上了，說醫(yī)生，我們每個(gè)人“生老病死”四個(gè)字，全要跟醫(yī)生打交道，所以我曾經(jīng)問過一句話，醫(yī)生是界于普通人和佛之間的一個(gè)職業(yè)，西方也可以叫界于普通人和上帝之間的一個(gè)職業(yè)，這句話要分兩個(gè)層面解讀。一方面，每一個(gè)醫(yī)生都是普通人，他們也有喜怒哀樂，有柴米油鹽醬醋茶，有自己的委屈，有自己的心理問題，有自己的掙扎和抱怨，他們是普通人。但是另一方面，由于他們的工作是面對(duì)別人的生老病死，他就天然的具有了佛和上帝的某些屬性。

現(xiàn)在加拿大的總理叫特魯多，巧了，他是帥哥，天下粉絲很多，但是我認(rèn)為他再帥都不如100多年前那個(gè)去世的加拿大人帥。那是一個(gè)醫(yī)生叫特魯多，因?yàn)槟莻€(gè)特魯多的偉大不僅僅在于他是人類第一個(gè)提煉出結(jié)核桿菌，更重要的是在于他墓碑上的那三行字：講醫(yī)生“偶爾去治愈，經(jīng)常去幫助，總是在撫慰”，這才是最重要的。

現(xiàn)在的醫(yī)生委屈很多，我在做著如此偉大的事情，為什么人們還罵我？等等、等等。我替各位想了幾個(gè)原因：

第一個(gè)，人們對(duì)你的依賴大，期待就大，抱怨自然多。做任何政府、部門調(diào)查，年終評(píng)議，最后發(fā)現(xiàn)好感度和壞感度最高的都是人們需求最旺的。比如說教育部，衛(wèi)計(jì)委，等等、等等。一般跟人關(guān)系不大的，好評(píng)度很高，因?yàn)榉凑乙矝]有什么關(guān)系，點(diǎn)個(gè)贊嘛。但是我天天要跟你打交道，2015年的時(shí)候，中國的門診人次77億，接近80億人次，想想看這80億人次的過程當(dāng)中能不出問題嗎？

千萬不要認(rèn)為中國有醫(yī)患關(guān)系，全世界都有，只不過呈現(xiàn)的方式不一樣。在美國，每家醫(yī)院外面都有律師遞小廣告給患者，“有事找我，我來負(fù)責(zé)給你贏醫(yī)生”，所以美國的醫(yī)生是最討厭律師的。他們編了一個(gè)段子：進(jìn)了天堂，在天堂里，醫(yī)生找上帝發(fā)現(xiàn)上帝特忙，他說“你忙什么啊？”“哎喲，今天有一個(gè)律師要來”，這個(gè)醫(yī)生氣得，好嘛，我們醫(yī)生在天堂還要住上下鋪，為什么你一個(gè)律師來還要鋪紅地毯？上帝說“沒辦法，天堂里到處都能見到醫(yī)生，律師是我當(dāng)上帝以來第一個(gè)見到進(jìn)天堂的。”這是美國人編的段子，其實(shí)背后也反映了美國式的醫(yī)患關(guān)系，所以這第一點(diǎn)對(duì)你的依賴大，期待也就高，另外77億人次，2016年應(yīng)該已經(jīng)破了80億了，未來可能還要增長(zhǎng)，在如此大量的交往當(dāng)中存在問題是正常的。

鐘南山院士 中新社記者 蘇丹 攝

第二個(gè)，對(duì)這件事情的解讀還有一個(gè)方案。過去，人由于對(duì)死亡無法掌握，所以把它交給了宗教。所謂“生死由命，富貴在天”，過去的人們不抱怨，如果得了病或者病沒治好死了，唉呀，我命不好，這是天意！現(xiàn)在，隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步，人們產(chǎn)生了一種幻覺，認(rèn)為“醫(yī)學(xué)無所不能”，因此出了問題他就不再怨命怨上帝，他就怨醫(yī)生。但其實(shí)是現(xiàn)在人們對(duì)健康更在意，對(duì)死亡更恐懼了，但是又產(chǎn)生了“醫(yī)學(xué)已經(jīng)無所不能”的幻覺。可是事實(shí)并不是如此，于是這種反差和矛盾使現(xiàn)在這種沖突變得更多。而不再像以前一樣心平氣和的接受事實(shí)，因此，這一系列很復(fù)雜。

接下來還有原因，很多醫(yī)生委屈，我做這么大的好事為什么還有委屈呢？從來都是這樣，“好事多磨”，大家都聽過吧。我去臺(tái)灣專門求證這件事，我跟臺(tái)灣慈濟(jì)的那個(gè)證嚴(yán)上人問她，我說為什么做好事還要受難？她很平靜的回答一句話，她說自古以來就是這樣，你不覺得被磨的石頭才亮嗎？醫(yī)生就是被磨的石頭，您見哪個(gè)寶玉，您見哪個(gè)偉大的東西不是被磨才亮，才最后成為最有價(jià)值的東西。

另外，我覺得大家要有一個(gè)警覺，雖然現(xiàn)在的大數(shù)據(jù)無所不在，但是對(duì)醫(yī)生的一個(gè)重要的挑戰(zhàn)就在于：你的挑戰(zhàn)永遠(yuǎn)是動(dòng)態(tài)的，大數(shù)據(jù)永遠(yuǎn)不解決個(gè)體問題，因此您不管擁有了多偉大的數(shù)據(jù)，您治了多少病人，新來的患者都是全新的。剛才我看那篇報(bào)紙上就在寫，鐘南山院士跟王辰院士跨境的為一個(gè)特殊的患者做會(huì)診，最后大家艱難的拿出一致的意見，你看，哪一個(gè)個(gè)體能用大數(shù)據(jù)來解決？所以我們正在面臨一系列這樣的挑戰(zhàn)。所以，挑戰(zhàn)很多，社會(huì)上還是對(duì)醫(yī)德還是包括我們對(duì)自己的行業(yè)道德要求極高。

但我的觀點(diǎn)是：任何站在道德基礎(chǔ)上談?wù)摰赖露际菬o效的。不能指望我們的醫(yī)生都是圣人之心，道德歸根到底是由外在的環(huán)境和制度決定的。如果環(huán)境和制度是糟糕的，好人也會(huì)變成壞人。

我推薦大家看曾國藩，曾國藩長(zhǎng)篇小說講過一個(gè)細(xì)節(jié)，當(dāng)然這個(gè)細(xì)節(jié)后來被很多的專家放大了，我又去找、查。他很廉潔，但即便他很廉潔也要干很多灰色是事情，為什么？晚清時(shí)候，官員腐敗，為什么腐敗？你科舉考上了京官，官家不出路費(fèi)，到北京需要一千多兩銀子，全部需要自籌，他怎么自籌，只能說我現(xiàn)在要當(dāng)京官了，只能挨家去在家鄉(xiāng)拜個(gè)個(gè)人，讓他們給我點(diǎn)錢，將來替你辦事兒。到了北京，京官的薪水一百兩銀子多一點(diǎn)兒，但是維持最低的生活需要三百多兩銀子，那二百兩銀子哪兒來？不腐敗哪兒來？請(qǐng)問：是清朝的官員腐敗，還是晚晴的制度腐敗？

所以前些天北京醫(yī)改，我當(dāng)天就做了節(jié)目，我當(dāng)天就說了一句話，從此我們可以對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生更大的信任，因?yàn)樽層行┽t(yī)生變得不得不糟糕的環(huán)境正在松動(dòng)和改變。我沒那么一下子就樂觀，過去醫(yī)生要替醫(yī)院創(chuàng)收，要有藥品加成，要開更貴的藥，醫(yī)生不做能行嗎？這是涉及整個(gè)醫(yī)院的生死存亡啊。現(xiàn)在取消藥品加成，我給這次北京醫(yī)改說了四個(gè)字叫“人漲物降”，與人有關(guān)的價(jià)格要上漲，與物有關(guān)的價(jià)格要下降，比如說機(jī)器檢測(cè)，等等，中國的醫(yī)改必須加速，必須快速的行進(jìn)，才能把我們的醫(yī)生從道德的窘境之中解放出來。

現(xiàn)在我們的醫(yī)生在替我們的無效……怎么說，不好說更重的話了，遲遲無法有勇氣推進(jìn)的醫(yī)改在背黑鍋。因此，如果環(huán)境晴朗，制度明晰，再出現(xiàn)，假如有醫(yī)德的問題，那就是我們從業(yè)者當(dāng)中要有一定的比例接受度，哪一個(gè)行業(yè)都會(huì)有自己的敗家子兒，但我們現(xiàn)在的敗家子兒大比例是由環(huán)境和制度逼出來的，所以整個(gè)社會(huì)要去反思這個(gè)事情。

最后我覺得要去講一個(gè)和自己有關(guān)的故事，我在好多場(chǎng)合講過，我最近幾乎不講了，但是今天這個(gè)場(chǎng)合比較大，我還是想講一下。在70年代，40多年前，我家在那個(gè)時(shí)候在中蘇邊境海拉爾，一個(gè)很小的城市，我父親總咯血，然后去天津出差，我媽就說，辦完公事兒看個(gè)病。我爸辦完公事當(dāng)天晚上要走，下午去天津醫(yī)院看病，結(jié)果醫(yī)生一看，壞了，癌癥，1974年，但是他不好當(dāng)面和我爸說，就說不行你必須要住院，我爸說怎么可能！我晚上就要走。醫(yī)生說那不行，你這個(gè)必須得住院，需要詳細(xì)觀察，得治療等等。我爸拿出車票說你看我都買了今天晚上的車票回海拉爾，不可能！“不行、不行，你必須留下，我去找主任，等主任回來，讓主任回來勸你”那醫(yī)生就去找主任了，我爸一看醫(yī)生去找主任了，撒腿就溜了。

晚上在天津火車站候車室里正在候車，突然大喇叭里傳來這樣的聲音“黑龍江來的誰誰誰，請(qǐng)到門口有人找”我爸以為是天津的同事，結(jié)果到了門口看見一輛救護(hù)車，看見下午見到的那個(gè)醫(yī)生，原來那個(gè)細(xì)心的醫(yī)生記住了我爸爸的車次，然后我爸就被送上了救護(hù)車，送到了醫(yī)院；雖然76年我父親去世了，這個(gè)醫(yī)生沒有治好我父親的病，但是他治療了一個(gè)家庭。

89年當(dāng)我大學(xué)畢業(yè)要回北京工作的頭一天晚上，我媽把這個(gè)故事完整的講給了我，到現(xiàn)在我都沒有細(xì)聊過，為什么我媽要把這個(gè)故事講給我，我猜想這里有一種信任，有一種對(duì)社會(huì)的善良，有一種感恩，還有一種職業(yè)的熏陶。我還會(huì)把這個(gè)故事繼續(xù)講給我的孩子們聽，我想有無數(shù)個(gè)醫(yī)生都會(huì)像那個(gè)醫(yī)生那么做的，但是我媽有一句話當(dāng)天還有點(diǎn)刺激，她說“如果現(xiàn)在的技術(shù)加上那個(gè)時(shí)候的醫(yī)生也許你爸的病可以治。”

我覺得我要修改成“如果現(xiàn)在我們制度與環(huán)境松綁之后，讓蒙在醫(yī)生身上的那些灰塵都被剔除掉之后，那些扭曲都被剔除掉之后，再加上現(xiàn)在的技術(shù)，很多的患者都會(huì)得以治療。”更重要的是，好的醫(yī)生不僅僅是我給你治病，還要帶動(dòng)患者一起參與到健康的流程當(dāng)中。

非常感謝各位，謝謝。