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檢驗(yàn)項(xiàng)目—幽門螺旋桿菌

日期:2020-08-24

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, 簡(jiǎn)稱Hp）是一種革蘭陰性，S形或弧形彎曲的細(xì)菌。它是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。主要生存于胃部及十二指腸的各區(qū)域內(nèi)。它會(huì)引起胃黏膜輕微的慢性發(fā)炎，甚至導(dǎo)致胃及十二指腸潰瘍與胃癌。
形態(tài)特點(diǎn)
利用新鮮培養(yǎng)物的濕涂片在相差顯微鏡下可見形態(tài)典型、運(yùn)動(dòng)活潑菌體。電鏡下，它是一種單極多鞭毛、末端鈍圓、菌體呈螺旋形彎曲的細(xì)菌。長(zhǎng)2.5~4.0μm，寬0.5~1.0μm。在胃黏膜上皮細(xì)胞表面常呈典型的螺旋或弧形。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5～8%，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生長(zhǎng)。同培養(yǎng)細(xì)菌的形態(tài)相比，組織切片或活檢組織涂片上觀察到的細(xì)菌更小、彎曲更明顯。在陳舊培養(yǎng)基上，細(xì)菌可以發(fā)生球形變。
感染途徑
專家指出，正常情況下，胃壁有一系列完善的自我保護(hù)機(jī)制（胃酸、蛋白酶的分泌功能，不溶性與可溶性粘液層的保護(hù)作用，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)等），能抵御經(jīng)口而入的千百種微生物的侵襲。自從在胃粘膜上皮細(xì)胞表面發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌以后，才認(rèn)識(shí)到幽門螺桿菌幾乎是能夠突破這一天然屏障的唯一元兇。goodwin把幽門螺桿菌對(duì)胃粘膜屏障在破壞作用比喻作對(duì)“屋頂”的破壞給屋內(nèi)造成災(zāi)難那樣的后果，故稱為“屋漏”學(xué)說(shuō)。
主要感染因素：
①使幽門螺桿菌穿透粘液層在胃上皮細(xì)胞表面定居的因素；
②對(duì)胃上皮細(xì)胞等起破壞作用的毒素因子；
③各種炎癥細(xì)胞及炎癥介質(zhì)；
④免疫反應(yīng)物質(zhì)等。
這些因素構(gòu)成幽門螺旋桿菌感染途徑的基本病理變化，即各種類型的急、慢性胃炎。
主要感染途徑：
①胃-口途徑：是指Hp經(jīng)感染者的嘔吐物傳給健康者。托兒所、幼兒園較常見。
②口-口途徑：共用飯碗、筷子和菜盤的習(xí)慣，而一些母親則習(xí)慣于先將食物拿到嘴里試溫度后再喂給孩子，甚至是同一食物大人吃過(guò)后又給有孩子吃，還有接吻等，這些都容易在家庭成員中造成交叉感染。
③糞-口途徑：糞便中存活的Hp污染了水源或食物，而使飲用者或食用者感染Hp，研究表明低溫能延長(zhǎng)Hp的生存期，因此低溫保存的食物如被Hp污染會(huì)增加Hp的傳播機(jī)會(huì)。

感染癥狀

①幽門螺桿菌感染的癥狀主要是反酸、燒心以及胃痛、口臭。這主要是由于幽門螺桿菌誘發(fā)胃泌素瘋狂分泌，而發(fā)生發(fā)酸燒心，而具有胃潰瘍疾病的患者，幽門螺桿菌更是引起了主要癥狀胃痛的發(fā)生，口臭最直接的病菌之一就是幽門螺桿菌了。
②幽門螺旋桿菌能夠引起慢性胃炎。所發(fā)生的主要臨床表現(xiàn)有：上腹部不適、隱痛，有時(shí)發(fā)生噯氣、反酸、惡心、嘔吐的癥狀，病程較為緩慢，但是容易反復(fù)發(fā)作。
③患者感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生多種致病因子，從而引起胃黏膜損害，臨床疾病的發(fā)生呈現(xiàn)多樣性，而且患者多會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、飽脹感等等，均是感染幽門螺桿菌的患者比沒有感染幽門螺桿菌的患者多數(shù)倍。
④幽門螺桿菌感染一般有時(shí)沒有特別明顯的癥狀，這時(shí)一般是通過(guò)檢查來(lái)判斷有無(wú)幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌這種致病菌，很容易誘發(fā)胃腸疾病的發(fā)生。
檢測(cè)方法
自1983年通過(guò)胃鏡取活檢標(biāo)本分離培養(yǎng)成功以來(lái)，對(duì)Hp感染的診斷已發(fā)展出了許多方法，包括有細(xì)菌學(xué)、病理學(xué)、血清學(xué)、示蹤、分子生物學(xué)等。總結(jié)歸納起來(lái)主要分為兩大類：侵入性檢測(cè)（依賴胃鏡）與非侵入性檢測(cè)（不依賴胃鏡）。
1、侵入性檢測(cè)包括：快速尿素酶試驗(yàn)、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)。
①快速尿素酶試驗(yàn)
原理：利用Hp特有的尿素酶活性。試劑中含有尿素，取出小塊胃黏膜組織放入后，細(xì)菌的尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，使試劑變堿性，指示劑變紅。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行、價(jià)廉，可在胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行。如果試劑可靠，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性高。

缺點(diǎn)：受試劑質(zhì)量、取材部位、取材量、溫度、反應(yīng)時(shí)間等多種因素影響。

②胃黏膜組織切片染色鏡檢
原理：在病理切片中進(jìn)行特殊染色，顯示Hp。在顯微鏡下直接觀察細(xì)菌。

優(yōu)點(diǎn)：直接觀察菌體，特異性高。

缺點(diǎn)：受取材部位及取材量以及病理醫(yī)師的辨識(shí)能力影響，假陰性的可能大。

③細(xì)菌培養(yǎng)
原理：取出的胃黏膜組織經(jīng)特殊處理，在特殊培養(yǎng)液及培養(yǎng)環(huán)境下進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

優(yōu)點(diǎn)：特異性高，可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥，并可進(jìn)行科學(xué)研究。

缺點(diǎn)：復(fù)雜耗時(shí)，費(fèi)用高，需要較高的試驗(yàn)條件，開展的醫(yī)院有限。

2、非侵入性檢測(cè)包括：C13或C14呼氣試驗(yàn)、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測(cè)。

①呼氣試驗(yàn)
原理：利用尿素酶活性。服下同位素標(biāo)記碳原子的尿素膠囊，如胃內(nèi)存在Hp，則分解尿素，產(chǎn)生同位素標(biāo)記的CO2，在呼出氣體中檢測(cè)到。如無(wú)Hp，尿素不被分解，呼出氣中無(wú)同位素標(biāo)記的CO2。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易操作，準(zhǔn)確性高，可反映全胃Hp感染情況。

缺點(diǎn)：有一定放射性，部分人群使用受限。結(jié)果受某些藥物影響。因反映全胃情況，不宜用于胃部分切除術(shù)后患者。

②血清Hp抗體檢測(cè)
原理：人體感染Hp后，在血清中形成特異性抗體。

優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，適于大規(guī)模篩查。

缺點(diǎn)：感染后既使細(xì)菌清除后仍長(zhǎng)期存在，不能反映目前感染狀態(tài)，不適用于治療后復(fù)查。

③糞便Hp檢測(cè)
原理：使用Hp特異性抗體對(duì)糞便中Hp抗原進(jìn)行免疫化學(xué)檢測(cè)。

優(yōu)點(diǎn)：敏感性、特異性均高，操作簡(jiǎn)單，適用于各類患者。

缺點(diǎn)：目前國(guó)內(nèi)缺乏相關(guān)試劑，基本未開展。

注意事項(xiàng)
1.因各種檢測(cè)方法均有假陰性可能，對(duì)于高危患者，如果一次檢測(cè)為陰性，最好換用其他方法進(jìn)行證實(shí)。

2.細(xì)菌活性受藥物（抗菌素、鉍劑、PPI）以及消化道出血影響易出現(xiàn)假陰性，利用尿素酶的檢測(cè)前應(yīng)停用抗菌素、鉍劑4周以上，停用PPI（質(zhì)子泵抑制劑例如奧美拉唑等拉唑類藥物）2周以上。

3.呼氣試驗(yàn)中，檢測(cè)結(jié)果如接近臨界值，結(jié)果不可靠（如14C呼氣試驗(yàn)臨界值為100時(shí)，不能認(rèn)為檢測(cè)值為102即存在感染，檢測(cè)值98即不存在感染）。應(yīng)排除影響因素后間隔一段時(shí)間復(fù)查或換用其他檢測(cè)方法。

4.治療后復(fù)查，應(yīng)在治療結(jié)束后間隔4周以上進(jìn)行。血清抗體檢測(cè)不能用于治療后復(fù)查。
治療方法
治療方法有四聯(lián)療法和三聯(lián)療法，通常選擇兩種抗生素，青霉素不過(guò)敏可選用阿莫西林或者阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等藥物，任選兩種是二聯(lián)，加上PPI叫三聯(lián)療法。現(xiàn)在主張加膠體、鉍劑，為四聯(lián)療法，療程是10-14天。根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇，規(guī)律服用藥物后，停藥1個(gè)月后再?gòu)?fù)查幽門螺旋桿菌檢測(cè)。復(fù)查通常選擇尿素呼氣試驗(yàn)，如碳13或碳14呼氣試驗(yàn)，不選擇抽血查抗體方式，因?yàn)榭贵w在現(xiàn)癥感染和既往感染患者都可出現(xiàn)陽(yáng)性。
注：以上方法僅供參考。
日常預(yù)防

在日常生活中，盡量做到定時(shí)定量、易消化、細(xì)軟食物，忌辛辣食物等原則。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，幽門螺桿菌傳染力強(qiáng)可通過(guò)手、不潔食物、餐具、糞便等途徑傳染。為了更好的避免再次感染，盡量進(jìn)行飲食調(diào)理，習(xí)慣用公筷，以免發(fā)生二次傳染、三次傳染的現(xiàn)象。
患有幽門螺桿菌感染的患者，所排除的嘔吐物、糞便要得到及時(shí)的清理，應(yīng)盡量做到消毒。同時(shí)要勤洗手，手上細(xì)菌是最多的，平時(shí)家長(zhǎng)一定要督促小孩多用肥皂洗手，可以有效避免幽門螺桿菌通過(guò)手部進(jìn)入口中。
注意口腔衛(wèi)生、防止病從口入，就是預(yù)防幽門螺桿菌感染、預(yù)防胃病與胃癌的重要措施。不少嬰幼兒感染了幽門螺桿菌就與大人口對(duì)口喂食有關(guān)，所以這種口對(duì)口喂食的習(xí)慣一定要根除。

無(wú)論自身或家人定期進(jìn)行幽門螺桿菌檢查，如陽(yáng)性積極配合治療。

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