9月1日，青海省醫保局最新發布了關于印發青海省治理高值醫用耗材改革實施方案的通知。

《通知》明確，青海省將按照國家指示，對臨床使用量大、單價相對較高、市場競爭相對充分的高值醫用耗材，從生產、流通、采購、使用、支付和監管等多個環節進行全面深入治理。實施方案將自9月13日起執行。

實施方案的發布，也就意味著，又一省高值耗材的治理工作正式全面落地。

生產、流通、全流程監管，多部門聯合持續推進

按照實施方案的要求，青海省率先表示，將以國家衛健委公布的高值耗材重點監控清單為基礎，形成青海省自己的高值耗材重點治理清單，規定在2020年底前完成。

此外，還要統一全省的醫用耗材編碼，建立完善高值醫用耗材價格監測和集中管理平臺，實現平臺、醫保以及醫院之間信息互聯。

換句話說，未來青海省高值醫用耗材重點治理清單將很快出爐，大批的醫療器械將被納入重點監管的行列，同時“性價比”不高的耗材也將直接被淘汰。

在采購環節，青海省規定，全省所有公立醫療機構醫用耗材必須在省級集中采購平臺招標采購，并且鼓勵民營醫院同樣參與進行。

值得注意的是，青海省還明確，將在年內完成心臟起搏器集中帶量采購試點工作。與此同時，積極探索跨省聯盟聯合議價采購和省級公立醫療機構聯盟集中帶量采購。

事實上，就在前不久，安徽省第二批高值耗材帶量采購的談判工作剛剛結束，心臟起搏器類82個產品平均降幅46.75%，82個產品幾乎直接打5折。

按照此前國家醫保局發布的文件來看，省級高值耗材帶量采購工作一直是2020年底前各個地區的重點任務。

不僅如此，全國冠脈支架類高值耗材帶量采購的意見稿也已經下發，業內預計將在9月落地。

零差評銷售，全面實行“兩票制”

青海省表示，要全面取消全省各級醫療機構醫用耗材加成，所有允許單獨向患者收費的醫用耗材，都要以實際購進價格為基礎實行“零差率”銷售，不得接受經營者的價格折扣和其他形式的折扣。

流通回款方面，青海省鼓勵各地通過“兩票制”等方式減少高值醫用耗材流通環節，探索建立醫保機構直接支付貨款。

值得注意的是，青海省特別提出，要建立高值醫用耗材相關企業及其從業人員的信用檔案，相關的執業情況將會被納入信用管理體系，并公開公示。

這也就意味著，未來青海省將重點關注耗材廠商和經銷商。一旦發現有械企有例如商業賄賂、壟斷和不正當競爭、偽造和虛開發票、企業變相捐贈等違法行為，將直接全國公示。

毫無疑問的是，在“兩票制”和購銷領域的規范下，一些不合規的中小經銷商將無法在市場上存活。

“黑名單”制度規范院內使用，嚴厲打擊購銷腐敗

在院內使用上，青海省明確，要將醫用耗材使用納入本單位績效考核范圍，加強涉及高值醫用耗材的手術管理。完善高值醫用耗材臨床應用管理，將其納入公立醫療機構績效考核評價體系。加快開展按疾病診斷相關分組付費（DRGs）改革試點。

加大醫療質量抽查力度，開展重點領域專項治理行動，對違規使用高值耗材的醫療機構，直接在全國信用信息共享平臺集中向社會公示。

此外，還要建立健全院內的監管制度，嚴禁科室自行采購，對于醫療機構違規線下招采和使用高值耗材的，醫保將拒絕支付。

對高值醫用耗材使用明顯不合理和不合理使用率較高的科室及醫務人員進行排名，對存在突出問題的科室主要負責人、醫務人員和耗材相關企業進行約談；建立異常使用預警制度，對醫務人員單一品牌高值醫用耗材使用、單臺手術高值醫用耗材用量情況進行監測分析，監測分析結果與其績效考核掛鉤。

對于高值耗材各個環節的違規違法行為，將建立完善多部門聯合懲戒制度，嚴重違法“黑名單”制度，加大涉及高值醫用耗材典型案例的通報力度。

一旦發現高值耗材領域涉嫌貪污賄賂、失職瀆職等違法線索，移送紀檢監察機關嚴肅查處。并且，堅持受賄行賄一起查。

嚴肅查處高值醫用耗材領域不正之風和腐敗問題，醫療機構主要負責人為高值醫用耗材使用管理第一責任人，科室主任為本科室管理責任人，醫師為高值醫用耗材使用直接責任人。

此外，還將建立醫務人員“黑名單”制度，同樣在全國信用信息共享平臺中公示。一旦違反規定，將面臨約談、警示、通報批評、責令限期整改等處罰，最嚴將直接中止或終止協議。

從上述種種對于院內高值耗材使用的監管措施中能夠看出，從采購、流通到院內使用，青海省對于各個階段的治理越來越深入，懲罰的力度也越來越大。

無論是帶量采購壓縮市場虛高水分，還是“兩票制”減少流通環節，直接指向的都是流通領域的大批經銷商。

就目前而言，高值耗材治理改革配套措施的搭建已經在加速推進，加上耗材零加成以及“兩票制”的全面推進，可以說國家對于治理高值耗材的決心一直沒有改變。

截止到目前為止，全國11個綜合醫改試點省份（江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏）的省級高值醫用耗材帶量采購工作基本已經落地。

毫無疑問的是，未來國家級高值耗材領域的殘酷洗牌，也只是時間問題......