2021年5月20日，一條消息傳遍了互聯(lián)網(wǎng)，50歲的貝殼創(chuàng)始人左暉因肺癌去世。在此之前，左暉生病的消息并不被多少人知道，在此之前左暉還在公眾視野中出現(xiàn)。因此，人們惋惜之余，還有一些難以置信。據(jù)獸爺發(fā)文講，左暉早在2013年就被診斷為肺癌。

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原發(fā)性肺支氣管癌（primary bronchopulmonary carcinoma），簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer），來源于支氣管粘膜或腺體，是最常見的肺部原發(fā)性腫瘤。男性多于女性，男女比例約2.1:1。盡管近幾年來新的診斷方法和治療手段不斷更新，但大多數(shù)患者就診時(shí)已經(jīng)是肺癌晚期，因此死亡率相比于其他癌癥依舊最高。尤其在城市人口中，位列惡性腫瘤之首。

肺癌按組織病理學(xué)分類可以分為兩大類：小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（non-small lung cancer，NSCLC）。百分之80%的肺癌為非小細(xì)胞肺癌。

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雖然肺癌的發(fā)病原因并不完全明確，但是強(qiáng)相關(guān)的誘因有吸煙，空氣污染，接觸致癌物質(zhì)和電離輻射等等。而左暉并不抽煙，還喜歡運(yùn)動(dòng)，尤其是踢足球。那生活相對(duì)健康的人怎么也會(huì)罹患肺癌呢？

這就要詳細(xì)討論一下這幾大誘因：

肺癌雖然與吸煙有關(guān)，但是吸煙的定義并不是指自己是否吸煙。無論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙（二手煙），都可以增加肺癌的發(fā)病幾率，是不吸煙者的20倍。中國(guó)是煙民最多的國(guó)家，近些年的電子霧化煙在年輕人群中的興起的趨勢(shì)值得警惕。盡可能地避免二手煙的吸入是預(yù)防肺癌的重要環(huán)節(jié)。

其次是空氣污染，室內(nèi)的常見污染為煤煙和烹調(diào)時(shí)的油煙。中國(guó)女性肺癌中超過60%有長(zhǎng)期接觸廚房油煙史。經(jīng)常吸煙和接觸油煙之間罹患肺癌的概率幾乎相等。說到空氣污染，就不得不提pm2.5。我見過的迷幻操作是面對(duì)霧霾天全副武裝帶著防毒面具吐槽大氣污染，自己卻一天幾根煙一抽好幾年。

第三，職業(yè)致癌因素如受到電離輻射、接觸有害化學(xué)物質(zhì)等也是肺癌的危險(xiǎn)因素。

職業(yè)致癌因素在大多數(shù)人的工作中并不常見。但也不能被輕易忽視，例如氡氣。氡氣是具有放射性的氣體。自然界中會(huì)有少量存在，室內(nèi)的氡氣來源于建材以及花崗巖中放射性元素衰變而產(chǎn)生。氡氣是肺癌發(fā)病的第二大原因。此外還有用于耐熱保溫材料，石棉。石棉粉塵吸入也是誘發(fā)肺癌的重要因素。

最后，飲食和運(yùn)動(dòng)以及遺傳因素等其他因素也不容忽視。

肺癌的發(fā)生是多種誘因綜合作用的結(jié)果。因此也更提示我們?cè)谌粘Ｉ钪凶⒁獗苊獗┞对诟鞣N潛在有害環(huán)境當(dāng)中。

值得注意的是，不同的肺癌類型良惡性大有不同。評(píng)價(jià)癌癥的兇險(xiǎn)程度往往用的一個(gè)指標(biāo)叫做癌癥的n年生存率，也就是說在患者發(fā)現(xiàn)癌癥并且經(jīng)過治療之后n年內(nèi)的存活概率，數(shù)字越小，代表著癌癥越兇險(xiǎn)。根據(jù)影響因子排名世界第一的美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)官方期刊《臨床醫(yī)師癌癥雜志》（影響因子292.277，第二名為《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》影響因子74.692）于今年一月發(fā)布的最新美國(guó)境內(nèi)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，非小細(xì)胞肺癌的2年生存率從2010年的34%提高至2016年的42%。可以看得出雖說近些年的診療水平不斷進(jìn)步，非小細(xì)胞肺癌的生存率依舊不高，但相比于小細(xì)胞肺癌14-15%的存活率而言的確是小巫見大巫。

不過肺癌早期一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)，因此多數(shù)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已是晚期。而肺癌可能產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也十分多變。其中大多臨床表現(xiàn)與肺癌的部位、大小、病理類型、有無轉(zhuǎn)移和有無并發(fā)癥有關(guān)。常見的多為腫瘤本身引發(fā)的刺激性干咳，痰中帶血等癥狀，其次還有因?yàn)槟[瘤侵襲和占位引起的壓迫癥狀如胸痛吞咽和呼吸困難等。以及由于轉(zhuǎn)移引起的轉(zhuǎn)移部位疼痛。

而開頭提到的左暉，面對(duì)的就是小細(xì)胞肺癌。這樣看來，與如此兇險(xiǎn)的抗?fàn)帲嵌嗝吹牟灰住３似浔救税l(fā)現(xiàn)較早，之后的及時(shí)干預(yù)和積極治療可以看得出還是十分有效的。同樣是小細(xì)胞肺癌，如果換做是其他人，很難想象可以支撐如此之久。

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那么小細(xì)胞肺癌又為何如此兇險(xiǎn)，這就要說到小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)。

小細(xì)胞肺癌增值快，早期即可廣泛轉(zhuǎn)移。雖然小細(xì)胞肺癌對(duì)放化療敏感。但小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能，因此可以影響神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，引起副癌綜合征（paraneoplastic syndrome）。副癌綜合征是肺癌之外的臨床表現(xiàn)，由于可以分泌各類生物活性物質(zhì)的癌細(xì)胞會(huì)擾亂了正常的內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，使得癥狀多變，在影響診斷的同時(shí)還加重了患者的身體負(fù)擔(dān)。

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外科治療目前仍然是早期肺癌的最好治療方式，尤其是早期肺癌。對(duì)于一些狀況較好，單個(gè)結(jié)節(jié)的患者甚至可以使用胸腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。近幾年的手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)將來也會(huì)助力肺癌的微創(chuàng)治療。

（圖：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)）

當(dāng)然，肺癌的治療還要在術(shù)后和（或）術(shù)前輔助進(jìn)行搭配化療和放療。

此外，分子靶向治療針對(duì)腫瘤組織或者細(xì)胞中特定的分子作為靶點(diǎn)，準(zhǔn)確地從分子水平上阻斷腫瘤相關(guān)的生物學(xué)行為，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)甚至使之消退。

往往晚期癌癥患者只能進(jìn)行姑息性的治療，并不能耐受手術(shù)。這就要根據(jù)患者的自身情況綜合考量，提出個(gè)性化的治療方案。

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人類在攻克癌癥的道路上不斷前行，希望未來更優(yōu)質(zhì)的治療方案能夠使得小細(xì)胞肺癌不再如此兇險(xiǎn)，希望更多的癌癥患者能夠擁有更長(zhǎng)的生存時(shí)間。