醫療器械創新網
7月6日，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委就推廣三明醫改經驗舉行發布會。如何成功推廣三明醫改經驗，成為我國醫療衛生領域的一個重要課題。
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不難發現，在三明醫改成為標桿的背后，既有體制機制的大膽創新，也有新技術力量的加持，兩者協同走出中國醫改的一條獨特道路。本文試圖通過對三明醫改以及參與其中的數字醫療平臺的觀察，來揭示這一點。
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以決然勇氣斬向醫藥腐敗的福建三明，在2012年或許不會想到，它將在數年后成為全國醫改的標桿。同樣，曾為三明醫改提供數字化服務的醫療企業，當時恐也難以預測，數字技術將在日后對中國醫療行業產生如此重大、深刻的影響。
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這種影響遠不僅僅在為行業主體提供信息服務方面，也在通過互聯網、大數據提高醫療的有效性方面，甚至在改變整個醫療衛生的供給和組織方式方面。九年后的今天，伴隨著醫改進入深水區，改革的輪廓、方向和路徑正變得清晰起來。
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2021年3月，習近平總書記再次到福建三明視察時強調：人民健康是社會主義現代化的重要標志。三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。2021年6月，《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務的通知》公布，第一條即是進一步推廣三明醫改經驗。
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三明“三醫聯動”改革為中國醫改錨定了一個新的坐標系。在改革的1.0階段，三明以藥品耗材治理為突破口，治混亂、堵浪費，克服了“以掙錢為中心”的頑疾。在2.0階段，三明通過建章程、立制度，讓醫療回歸“以治病為中心”的軌道上。當前，三明醫改進入了3.0階段，推動整個醫療服務體系由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
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與此同時，持續參與了三明醫改的數字醫療服務平臺微醫，其戰略也與三明醫改不謀而合，完成了從互聯網醫院，到互聯網醫聯體，再到緊密型互聯網醫聯體的戰略迭代。其在天津探索的“基層數字健共體”被三明醫改“操盤手”詹積富評價為，與三明醫改3.0階段的目標一致。
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從服務、賦能三明醫改，再到緊貼著三明醫改的頂層設計和實施路徑，探索三明經驗在更大范圍的落地，微醫成為數字技術賦能新醫改的探路者。某種意義上，微醫的實踐可以說是中國數字醫改的一個縮影。
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值得思索的是，三明與微醫，是如何在醫改中形成 “同頻共振”，并保持了一以貫之的戰略定力？這背后，二者遵循的改革邏輯又是什么？明白這些，或能夠為利用數字技術助力我國實現醫改目標，提供一些新的思路。
數字化平臺助力“降藥價”
歷史從來都有自己的邏輯，回看三明醫改，可以清晰地看到其成功背后的歷史必然性。
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一方面，我國2009年啟動新醫改，新棋局玲瓏初開、百子待落，政策的包容性讓包括三明在內的各地方敢于大膽“摸石頭過河”；另一方面，很多跡象表明，2012年的三明到了非改不可的地步——老百姓看病難看病貴、藥品耗材價格虛高、醫保基金穿底超2億……倒逼三明的改革者們全力以赴、破釜沉舟，闖出一條路；此外，不可忽視的是，彼時恰逢我國醫療信息化浪潮興起，數字技術為醫改提供了底層支撐，醫療領域的技術破壁效應初步顯現。
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改革需要找準小切口。2012年的改革初期，在三明醫改“操盤手”詹積富主導下，三明從“醫保穿底”這個痛點切入，開啟“治混亂、堵浪費”為中心的1.0階段，大刀闊斧切斷藥械灰色利益鏈。數據顯示，經過一系列治理整頓和改革創新舉措，從2012年到2020年，三明藥品耗材費用相對節約124.03億元，醫療總費用相對節約110.68億元，徹底扭轉基金穿底的局面。
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在這一過程中，建立透明化、公開化的數字化采購平臺成為關鍵。微醫旗下的廈門海西醫藥交易中心通過搭建陽光化的線上藥械聯合限價采購平臺，圍繞“降藥價”、“提效率”、“促監管”三大核心，實現了藥品耗材聯采、議價、交易、結算和監管的一體化。
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在三明醫改的關鍵時期，微醫的躬身入局并非偶然。
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“三醫聯動”是微醫的核心戰略，在醫藥一側，微醫一直在探索“互聯網+醫藥”模式，以數字化助力“藥改”，通過擠掉醫藥流通環節的水分，提高醫保基金的使用效率，先讓藥和保聯動起來。
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作為“帶量采購”的1.0版，三明醫改的藥械招采模式影響深遠，其創新搭建的數字化采購平臺，也為數字技術如何賦能“藥改”探索出一個新的范式。
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2018年國家醫保局借鑒三明醫改經驗啟動“4+7”集采試點后，微醫支持廈門率先落地集采新政，并持續深入服務了福建、河北等地醫改的藥械集采業務，助力國家“4+7”等多批次國家組織的藥品集采落地。
在三明醫改降藥價取得實效后，由原國務院醫改辦、原國家衛生計生委直接指導，以三明醫改經驗為核心，以降低藥品耗材虛高價格、以量換價等為宗旨的藥品耗材聯合限價采購三明聯盟正式成立。微醫的數字化平臺則繼續助力“三明聯盟”在全國多地的藥采改革。
2021年7月20日，三明聯盟與中國非公立醫療機構協會官網發布公告，開展國家及各省藥品帶量采購以外藥械品種的跨區域聯采。據公告中顯示，受托方“廈門海西醫藥交易中心”平臺將通過“量價適配、智能撮合、透明開放”的方式，以“同質低價”為原則，撮合最佳量價適配供需方，促成成交。
相較于按品種帶量采購的招采方式，該種聯采方式依托數字化采購平臺，以市場機制為主導，靈活、開放、透明，供需雙方的交易選擇也更加多元，將有利于在更大范圍內建立科學合理的藥品價格形成機制，增進參與方整體福利。而這種交易模式成立的背后，正是數字化平臺建立起的數據引擎，通過智能分析和匹配，確保交易的效率和效益最大化。
“三明聯盟是三明醫改的核心經驗之一，在降低藥品耗材虛高價格、推動‘騰籠換鳥’等方面發揮了重要作用。”三明聯盟秘書長郭世奕在接受采訪時表示，此次聯采將以藥品改革為突破口，繼續推進“三醫聯動”改革，構建全國性聯盟采購機制，引導藥品價格回歸合理水平，促進三明醫改經驗全國推廣。
互聯網醫院推動分級診療落地
改革水閘一旦打開，洪流便會滾滾向前。
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2013年，三明醫改走過擠壓藥品水分的“1.0階段”，迎來“2.0階段”——通過建章程、立制度，完善服務體系和體制機制，并通過技術創新促進優質醫療資源均衡布局，讓醫療回歸到“以治病為中心”的軌道上。
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在持續助力三明醫改取得突破的過程中，微醫也在推開一扇扇窗。伴隨著政策松綁和資本驅動，一種全新的“互聯網+醫療健康”業態呼之欲出——2015年，第二屆世界互聯網大會前夕，微醫主導的中國首家互聯網醫院 “醫療器械創新網互聯網醫院”揭牌開業。
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此舉開創了在線處方、在線復診、遠程會診等先河，一時在行業成為輿論焦點。互聯網醫院打破了傳統醫療機構間的圍墻，通過互聯網把全國的醫生、患者連接在一起，提高了醫療服務的可及性，增強了醫生協作效率，并構建起布局分工更加合理的醫療服務體系，為建設以互聯網醫院為核心的“互聯網醫聯體”提供了必要的基礎條件和前期探索。
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微醫創始人廖杰遠曾在一次采訪中談到，“互聯網是醫聯體的‘神經中樞’，‘互聯網醫院+醫聯體’將成為實現分級診療的必經之路。”以互聯網醫院為主軸的“互聯網醫聯體”，在隨后幾年不斷的摸索、迭代，推動醫療回歸治病的本質。
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2017年，微醫以河南省郟縣作為試點，依托互聯網醫院平臺和資源，助力當地構建起了“縣、鄉、村”三級醫療機構的智能分級診療體系，“郟縣模式”曾獲國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組專報推廣。
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2019年，微醫助力山東省泰安市探索“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理醫療器械創新網，“泰安模式”已成為從慢病管理“小切口”改善百姓醫療健康服務“大民生”的典型標桿。
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2020年，微醫作為主要發起和運營方的山東省互聯網醫保大健康服務平臺啟動運行，開出全國首張平臺型互聯網醫院的醫保電子結算單，真正打通了互聯網醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的全流程服務。
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在此過程中，“互聯網+”推動醫改的成效日益顯著，國務院辦公廳于2018年印發《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，提出促進互聯網與醫療健康深度融合發展。
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龍門陡開，江鯉飛躍，一個新的“互聯網+醫療健康”的大時代正在到來。
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基層數字健共體落實健康責任制
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2016年8月，全國衛生與健康大會上，習近平總書記強調，把人民健康放在優先發展的戰略地位，加快推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。
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在此背景下，三明醫改開啟了3.0階段，通過建立緊密型縣域醫共體，在每個縣組建總醫院，整合醫療衛生資源，健全健康績效考核評價的機制，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，促進醫防協同，建立健康“守門人”制度。
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同時，將醫保基金、基本公共衛生服務經費和政府補助經費，打包給總醫院，結余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，實現“治未病”、“大健康”的健康管護體系。
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與此同時，基于成熟的數字化基礎設施和長期的服務經驗積累，微醫也沿著“三明醫改3.0”的目標和方向進行探索。
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早在2017年初，微醫就提出搭建健康管護組織（HMO）的構想。
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2020年1月，天津市人民政府與微醫簽署《數字健康戰略合作協議》，天津市衛生健康委主導下，天津微醫總醫院牽頭、協同全市267家基層醫療衛生機構共同組建“天津市基層數字健共體”，并于2020年4月29日全面啟動建設。
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通過落地云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺數字化賦能基層，提供診前、診中、診后全流程醫療和健康維護服務，逐漸構建起以健康為中心的高效健康維護體系，落實健康責任制，開創了省級行政區基層醫療數字化升級的先河，為“以治病為中心”轉向“以健康為中心”提供了一個現實范本。
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據了解，當前天津市基層數字健共體正在聯動基層醫院快速部署上線數字化的慢病管理服務。首期將基于數字化引擎平臺，規范管理路徑，為天津近40萬的糖尿病患者提供標準化、智能化的慢病管理服務。
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值得注意的是，該項服務將探索醫保按人頭打包付費等新型支付方式，根據醫療健康管理質量考核結果，在互聯網緊密型醫聯體內落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。
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從模式角度看，天津以互聯網醫院牽頭的緊密型醫聯體可視為醫聯體、緊密型醫共體的升級版。從醫保支付改革的角度來說，該模式實現了在省一級層面支付方以確定的成本為健康結果買單。
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此舉也與“三明醫改3.0”的改革方向保持一致。在此前接受媒體采訪中，詹積富對微醫在天津的實踐給予了肯定，他表示：“天津正在建設的數字健共體，由互聯網醫院牽頭組建緊密型醫聯體，建立起以家庭醫生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責任制’。這實際上就是三明醫改3.0的目標，相關的實踐經驗具有良好的示范效應，成效值得關注。”
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數字化將成為推動醫改的重要支撐
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數字化是這個時代最典型的標簽。三明醫改的成功離不開新一代信息技術的應用，三明經驗在更多地區的推廣、落地與演進，想必也將借力數字化方案破局。
2020年6月30日 中央全面深化改革委員會第十四次會議上，習近平總書記強調指出：要高度重視新一代信息技術在醫藥衛生領域的應用，重塑醫藥衛生管理和服務模式，優化資源配置、提升服務效率。
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醫改路漫漫，因此無論對于哪一方而言，都才剛剛啟程。隨著政府在體制機制層面的逐步突破，與數字技術的深度融合，終將成為未來的主旋律。
