一、檢查方法

顱腦CT主要用橫斷面，有時加用冠狀斷面。橫掃多采用以聽眥線（外耳孔與外眥聯(lián)線）為基線，依次向頭頂掃描10個切層，層厚10mm,層距10mm.根據(jù)病情平掃之后再行增強(qiáng)掃描。有時為了顯示小腦橋腦角池或鞍上池的小腫瘤，可進(jìn)行腦池造影CT.

二、正常表現(xiàn)

CT診斷主要依據(jù)是觀察組織密度差異。顱骨為最高密度白影，CT值可達(dá)+1000H.鼻竇與乳突氣房內(nèi)含空氣為最低黑影，CT值為-1000H.充以腦脊液的腦室、腦池為低密度，CT值為0-16H.腦皮質(zhì)為薄層白帶狀影，髓質(zhì)為深淺不等的灰影，皮質(zhì)和髓質(zhì)之間常有清楚的分界線，尾狀核密度較高，血管與腦實(shí)質(zhì)密度相仿，松果體及脈絡(luò)叢常發(fā)生鈣化而呈高密度影、CT值取決于鈣含量，約40-400H.

正常兩側(cè)腦實(shí)質(zhì)密度對稱，不應(yīng)出現(xiàn)一側(cè)高或低密度區(qū)。腦室和腦池在不同層面顯示，（圖7-6-8）。側(cè)腦室邊界清楚。輪廓整齊，形狀及大小對稱；透明隔與三腦室在較低層面中線上。蛛網(wǎng)膜下腔為薄層低密度帶，位于顱骨內(nèi)板與腦皮質(zhì)之間；半球縱裂顯示較高層面，為位于中線的低密度帶，外側(cè)裂池對稱位于兩側(cè)。鞍上池呈五角星形，在鞍上池前1/3可見視神經(jīng)交叉。四疊體池居后方，外形不整，四疊體突入池的前方。環(huán)池呈窄帶狀圍繞中腦周邊。后顱窩層面可見第四腦室位于中線，呈馬蹄形。可見小腦橋腦角池和枕大池。枕大池變異大，常誤認(rèn)為異常。

?鞍 上 池

1.大腦鐮 2.額葉 3.交叉池 4.視交叉5.腳間池 6.橋腦 7.四腦室 8.小 腦9.顳葉 10.蝶骨小翼 11.外側(cè)裂

增強(qiáng)檢查時血中含碘量增加，使血管和組織密度增加，腦血管可顯影。靜脈竇與腦室脈絡(luò)膜叢均因血中含碘量增強(qiáng)而使影像清楚。[新時代醫(yī)學(xué) 搜集整理]

三、異常表現(xiàn)

（一）腦實(shí)質(zhì)基本病理改變

病灶直接顯示是CT診斷的顯著優(yōu)點(diǎn)。與周圍正常密度相比，病灶可呈低密度、高密度和等密度。低密度病灶指病灶密度低于正常腦實(shí)質(zhì)密度，一些腫瘤內(nèi)大片壞死及囊性腫瘤均顯示低密度灶，此外，腦水腫（cerebral edema）、腦梗塞、腦膿腫、囊腫和液體積聚也為低密度灶。高密度病灶是指病灶密度高于正常腦實(shí)質(zhì)密度。見于一些腫瘤和腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤的鈣化和頗內(nèi)出血如腦出血等。等密度病灶指病灶密度與正常腦實(shí)質(zhì)密度相等或近似。此時，可從兩方面推測：一是病灶周圍有水腫襯托出來，二是腦室出現(xiàn)移位變形，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位。

三腦室

1.胼胝體膝2.側(cè)腦室前角3.透明中隔 4.丘腦5.三腦室 6.下丘 7.四疊體位 8.小腦幕外緣9. 小腦上蚓部?10.大腦鐮 11.內(nèi)囊膝部 12.顳上回 13.側(cè)裂14.額下回

側(cè) 腦 室

1.半球縱裂2.胼胝體3.側(cè)室前角 4.透明中隔5.三腦室體上部 6.松果體 7.側(cè)室后角 8.大腦大靜脈 9.下矢狀竇 10.上矢狀竇 11.側(cè)腦室脈絡(luò) 12.丘腦 13.殼核14.內(nèi)囊 15.穹窿16. 外側(cè)裂叢鈣化 17.尾狀核頭

（二）腦室與腦池的變化

腦室改變?yōu)槟X室擴(kuò)大，變形及移位。腦室擴(kuò)大可分系統(tǒng)性和局限性兩類。系統(tǒng)性擴(kuò)大多因腦脊液循環(huán)受阻，如四腦室內(nèi)腫瘤等，便阻平面近側(cè)因腦室壓力增高而擴(kuò)大，所含腦脊液增多，又稱腦積水。局限性腦室擴(kuò)大多由于腦室壁完整性受損，同為局部牽拉性擴(kuò)大。腦室變形及移位多因腦內(nèi)占位性病變直接推壓腦室所致。腦池變化有擴(kuò)大、變形和移位。例如鞍上腫瘤可引起鞍上池充盈缺損；腦皮層萎縮則可見蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。

四、常見病CT表現(xiàn)

顱腦CT檢查的適應(yīng)癥是非常廣泛的。因?yàn)樵陲B腦病變診斷上，CT不但對占位性病變能顯示出病理組織密度的高低、體積的大小和部位的深淺，對一些非占位性病變或退行性萎縮性病變也能有所啟示。

（一）腦瘤

CT對確定有無腫瘤，并作出定位與定量診斷高度準(zhǔn)確。定性診斷率也非常高。

常見腦瘤有膠質(zhì)瘤（Glioma）腦膜瘤（Meningioma）、垂體瘤（Pituitary adenioma）顱咽管瘤（Craniopharyngioma）、聽神經(jīng)瘤以及轉(zhuǎn)移瘤等。可根據(jù)瘤體本身的表現(xiàn)和對周圍組織的影響進(jìn)行定位和定性。常見腦瘤多有典型CT表現(xiàn)，70-80%的病例可作出定性診斷。例如惡性膠質(zhì)瘤常見于低密度，增強(qiáng)掃描環(huán)狀增強(qiáng)，且壁上常見結(jié)節(jié)，周圍低密度水腫帶明顯。腦膜瘤多表現(xiàn)為均勻高密度，邊界清楚，且與顱骨、大腦鐮或小腦幕相連，增強(qiáng)掃描有明顯均勻增強(qiáng)效應(yīng)。轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor）呈多發(fā)灶、多在腦周邊，呈小的低、高或混雜密度，增強(qiáng)效應(yīng)多明顯。鞍上有增強(qiáng)的稍高密度灶多為垂體瘤向鞍上延伸。顱咽管瘤多為混雜密度，往往有蛋殼樣鈣化。松果體瘤（Pinealoma）出現(xiàn)在松果體區(qū)，呈稍高密度并點(diǎn)狀鈣化、增強(qiáng)明顯，聽神經(jīng)瘤（Acoustic neuroma）為橋腦小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶，有增強(qiáng)，同時可見內(nèi)聽道擴(kuò)大與破壞。由于CT表現(xiàn)的不是腫瘤細(xì)胞，因此，難于確定細(xì)胞類型。

（二）腦外傷

CT檢查腦外傷安全、迅速、方便、能確定腦挫傷、顱內(nèi)血腫及其他合并癥。

1.顱內(nèi)血腫

根據(jù)出血部位分為腦內(nèi)和腦外血腫，后者又分為硬膜外及硬膜下血腫。

（1）硬膜外血腫（Epidural hematoma）表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕度占位表現(xiàn)。兩周后，血腫內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)逐漸被分解和吸收，其密度也相應(yīng)下降為等密度或低密度。硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。

（2）硬膜下血腫（Subdural hematoma）表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月狀，薄層廣泛均勻高密度區(qū)。由于血腫體積大并以外周包繞和壓迫大腦半球，壓迫腦室，中線結(jié)構(gòu)被推向?qū)?cè)。亞急性期，形狀不變，呈等密度，可借助于灰、白質(zhì)界線與顱骨間距離增寬來確定。

（3）急性腦內(nèi)血腫表現(xiàn)為腦內(nèi)圓形或不整形均勻高密度區(qū)，輪廓銳利，周圍有腦水腫。如血液流入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則積血處呈高密度影。[新時代醫(yī)學(xué) 搜集整理]

CT對診斷多發(fā)與復(fù)合血腫較為可靠。

2.腦挫裂傷（Cerebral Contusion）

腦組織發(fā)生一定程度的挫傷、裂傷、出血和水腫等。單純挫傷以腦水腫為主，CT平掃見邊緣模糊的低密度區(qū)，病灶較大時可有占位征象。腦挫裂傷常合并腦內(nèi)出血，平掃表現(xiàn)為邊緣模糊的低密度區(qū)有多發(fā)點(diǎn)狀及片狀致密影。

（三）腦血管病

CT能及時確診腦血管病，如腦出血或腦梗塞，對迅速制定治療方案和改善預(yù)后有重要價(jià)值。

1.高血壓性腦內(nèi)血腫

常見于高血壓動脈硬化患者。血腫好發(fā)基底節(jié)區(qū)或/和丘腦。CT表現(xiàn)為圓形、橢圓形高密度影。血腫的表現(xiàn)與病期有關(guān)。新鮮血腫為邊緣清楚，密度均勻的高密度區(qū)，2-3d后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶；約一周后，血腫周邊開始吸收，呈溶冰狀；約4W后則變成低密度灶；2個月后則成為低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。增強(qiáng)掃描于吸收期可見環(huán)狀增強(qiáng)，囊變期，則無增強(qiáng)。此外，可見占位征象。基底節(jié)區(qū)與丘腦的血腫易破入腦室，破入腦室外的大血腫死亡率高，預(yù)后差。有時伴發(fā)腦積水和病側(cè)腦室外擴(kuò)大。主要由于腦脊液循環(huán)梗阻所致。

2.腦梗塞（ Brain infarction）

（1）缺血性腦梗塞（Ischemic infarction）較常見，系供養(yǎng)區(qū)缺血、缺氧致腦組織壞死。發(fā)病24h內(nèi)CT可無陽性發(fā)現(xiàn)；1-2W內(nèi)由于缺血性腦水腫，累及皮質(zhì)和髓質(zhì)，多為楔形輕度低密度區(qū)，水腫范圍大時可有占位征象；2-3W病灶變?yōu)榈让芏龋c腦水腫消失和巨噬細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)；4-6W病灶發(fā)生液化和疤痕形成，呈邊緣銳利的低密度區(qū)，鄰近腦室發(fā)生牽拉擴(kuò)大，腦皮層溝增寬，甚至中線結(jié)構(gòu)移向患側(cè)。

腔隙性腦梗塞（Lacunar infarction）系因小的終未動脈閉塞，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)和腦干，表現(xiàn)為直徑小于1.0cm的邊緣清楚的低密度灶。[新時代醫(yī)學(xué) 搜集整理]

（2）出血性腦梗塞（Hemorrhagic infarction）因抗凝治療后血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)游動并再度發(fā)生栓塞，已壞死的血管因血液再通，動脈壓增高致血管破裂而出血。好發(fā)皮層和基底節(jié)區(qū)。表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)片狀高密度影。

3.腦動脈瘤（Aneurysm of brain）

好發(fā)于腦底動脈環(huán)，臨床表現(xiàn)為壓迫癥狀和瘤體破裂所致蛛網(wǎng)膜下腔出血。直徑小于1.0cm時，CT平掃可不顯示。直徑小于5mm,即增強(qiáng)掃描亦難發(fā)現(xiàn)。較大的動脈瘤增強(qiáng)時呈圓形或類圓形致密影。動脈瘤破裂出血，CT可顯示血液在蛛網(wǎng)膜下腔、腦內(nèi)和腦室內(nèi)分布情況。蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為腦池、蛛網(wǎng)膜下腔彌漫或局限性密度增高。

4.腦血管畸形

平掃時，小的腦血管畸形不易發(fā)現(xiàn)，較大病灶顯示為不均勻密度和不規(guī)則團(tuán)狀影。有出血或鈣化則表現(xiàn)為高密度灶。如無血腫則無占位變化。增強(qiáng)掃描常顯示輪廓清楚的團(tuán)狀影或不規(guī)則形的密度較高的畸形血管影以及粗大迂曲的輸入和引出血管。

（四）炎癥及寄生蟲病

1.腦膿腫（Brain abscess）

CT對腦膿腫的診斷非常重要，既可確定膿腫的有無及其位置、大小、數(shù)目和多房性等，還可引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)引流，并觀察膿腫的演變。病變多發(fā)生在灰白質(zhì)交界處。在急性局限性腦炎階段表現(xiàn)為邊緣不清的低密度區(qū)及占位征象。膿腫形成后，則呈邊緣密度稍高中心密度低的病灶，周圍廣泛水腫。增強(qiáng)掃描可見膿腫壁呈薄的均勻一致的環(huán)形增強(qiáng)影，為膿腫壁上毛細(xì)血管充血和血腦屏障破壞所致。膿腫由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程中，膿腫壁越來越清楚，周圍水腫帶變窄，最后完全消失。臨床上兒童和青少年癲癇常因小膿腫引起。

2.腦寄生蟲病

CT可直接顯示病灶特征，常可確診。

（1）腦囊蟲病（Brain cysticercosis）

CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的小結(jié)節(jié)或卵圓形小囊狀低密度區(qū)，大小0.5-1cm.增強(qiáng)掃描見環(huán)狀強(qiáng)化。

（2）腦包蟲病（Brain hydatidosis）

CT表現(xiàn)為邊界清楚銳利的類圓形巨大囊性病灶，囊壁常有鈣化。周圍無水腫，有占位征象。無囊壁強(qiáng)化。

五、其他

CT可直接顯示某些先天畸形和新生兒疾病，如結(jié)節(jié)性硬化，先天性腦穿通畸形囊腫，先天性四腦室中、側(cè)孔閉鎖和新生兒窒息等。

CT檢查可以顯示脫髓鞘疾病及腦萎縮病灶并作出定量診斷。

CT 還可用于腦瘤術(shù)后，化療和放療以及腦積水分流術(shù)后隨診觀察。