醫改是貫穿我國醫療衛生體系發展的一條主線。自2009年3月，中央提出緩解百姓看病難、看病貴的目標，新醫改已經走過第一個十年。在這十年當中，同步孕育和發展的還有互聯網醫療行業。回顧各個階段，不難發現，這個行業里較為成功的探索者，都試圖探尋助力醫改這個切入點。

在近日召開的2021全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展高峰會議上，天津市基層數字健共體建設獲授2020年度“推進醫改 服務百姓健康十大新舉措”，引起廣泛關注。

天津市基層數字健共體是2020年由天津市衛生健康委主導啟動的創新模式，旨在利用數字化平臺，構建全市以健康為中心的高效健康維護體系。該模式的開創性意義在于首次以互聯網醫院作為牽頭方，在省一級醫改中扮演了重要角色。

可以看到，互聯網醫療在更大范圍和更深層次上賦能醫改的創新路徑已愈發清晰。而事實上，自2020年抗擊疫情以來，互聯網醫療就已經有了卓越的擔當，其價值獲得社會多方認可。但疫情僅是偶然因素，互聯網醫療的行業價值還應放到更長的時間線上去評價與論證。

01

互聯網醫院誕生，突破醫療資源“圍墻”

互聯網醫療的誕生主要是基于兩個核心邏輯。

從互聯網行業角度看，互聯網化是各個傳統產業演進的必然趨勢。移動互聯網在社交、媒體、零售等領域瘋狂滲透并獲得成功。而醫療行業市場空間大，卻存在嚴重的信息不對稱、效率低下等問題。大家相信，互聯網在其他領域提高效率、解決信息匹配的價值，同樣可以運用到醫療領域。

站在醫療行業角度判斷，醫療服務長期存在供需失衡。隨著人口老齡化加劇、疾病譜變化，大眾的醫療健康服務需求激增，而供給有限，對供給效率提升的需求迫切，互聯網醫療就承擔了提升效率、改善供需關系的重任。

2009年，國家啟動新一輪醫改。《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，我國城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理。這是新醫改要著重解決的一個問題。

從2010年開始，互聯網加快向醫療領域滲透，多家知名互聯網醫療企業相繼創立，2010年掛號網（微醫前身）成立，2011年春雨醫生成立，2014年平安好醫生成立。2010-2014年，互聯網使得醫療領域的信息差開始降低，而2015年互聯網醫院的出現，則為實際層面上緩解醫療資源分布不均提供了更有效的突破口。

輕問診時代的資源沉淀

互聯網與醫療結合的初期，主要是以在線掛號、輕問診、醫生工具、健康資訊等環節為切入點。

例如，微醫（前身掛號網）與實體醫院合作，整合線下醫療服務能力，為患者提供掛號服務。在春雨醫生、尋醫問藥等推出的在線醫患交流平臺上，患者可在線上與醫生溝通，獲得醫生建議。好大夫在線則由初期醫生點評逐漸擴展至醫生網上服務平臺，建立多疾病領域的診后管理工具。平安好醫生成立后，迅速組建起全職醫生團隊，推出免費咨詢問診。

這一時期的探索意義重大，這些嘗試促進了醫療資源的互聯網化，為此后行業發展打下廣泛基礎；在減少醫患間信息差、提升醫患連接效率方面發揮了重要作用。大批醫生開始接受并利用互聯網工具提供線上服務，作為早期“吃螃蟹”的人，他們在體驗到互聯網工具的便利后，不斷影響著周圍的醫生群體。同時，互聯網醫療平臺也在這個階段沉淀了醫生和醫院資源，成為此后迭代升級的基礎。

互聯網醫院浮出水面

2015年，《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》指出，互聯網與經濟社會各領域的融合發展進一步深化，發展基于互聯網的醫療衛生服務。這為互聯網與醫療領域的創新結合提供了寬松的政策環境。

當時，已有網絡醫院、云醫院等互聯網醫療場景出現，在局部地區探索通過社區醫療中心、藥店等就診點進行網絡問診開方和購藥，或通過互聯網進行家庭醫生簽約和服務。這些模式在掛號、輕問診等的基礎上前進了一步，能在一定程度上解決患者看病買藥的便利性問題。

同年12月，微醫在前期醫療資源積累的基礎上，創辦醫療器械創新網互聯網醫院，成為國內首家互聯網醫院，開創了在線預約、遠程診療、在線處方、藥品配送、在線支付等一系列融合式創新醫療服務的先河。

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醫療器械創新網互聯網醫院是互聯網醫療早期探索的階段性成果，它形成了業內對互聯網醫院的定義，提出了患者、醫生、醫院之間有效連接的解決方案，打破了傳統醫院的圍墻。

是否可以對常見病、慢病進行復診開方，成為區別互聯網醫院和普通問診咨詢平臺的標準；“互聯網醫院”一詞及其業務模式在此后被行業廣泛使用，并最終被寫入國家政策。時至今日，互聯網醫院已成為互聯網醫療的基礎配置。

02

互聯網醫聯體涌現：促進資源定向流動

2016年，互聯網醫院呈現出快速發展態勢，在醫療資源的連接廣度和連接深度等方面不斷擴充。

據騰訊研究院和動脈網蛋殼研究院聯合發布的《2016年中國互聯網醫院白皮書》統計，截至2016年11月，全國互聯網醫院擴充到約36家。其中，醫療器械創新網互聯網醫院、四川微醫互聯網醫院、甘肅互聯網醫院、廣西互聯網醫院、寧波云醫院、39互聯網醫院、阿里健康網絡醫院具備較高的發展成熟度。

量變引發質變，互聯網醫院連接資源的廣度和深度達到一定程度后，如何盤活資源才是其價值所在。

2017年3月，銀川市政府啟動“銀川市互聯網醫療產業項目簽約儀式”，15家互聯網醫院集體簽約入駐。

當時，互聯網醫院是銀川智慧城市建設的重要組成部分，也透露出銀川的另一個關鍵思路：以互聯網醫療為抓手促進分級診療。

分級診療是新一輪醫改的核心策略。2015年《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，發展基于互聯網的醫療衛生服務，充分發揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。銀川在2016年成為全國266個分級診療試點市之一。

2017年，《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》要求，以城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網等形式發展醫聯體，以此調整優化醫療資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力。

由此，國家開啟了醫聯體建設的1.0階段，而互聯網醫院則為其提供了關鍵抓手，憑借與生俱來的“連接”優勢，在一開始就參與其中。

醫聯體的推行加速了互聯網醫療與公立醫院的合作，銀川采取先行先試的原則，鼓勵互聯網醫院與線下實體醫院共同發展，打造醫聯體、醫共體，形成互聯網醫院產業集群，推動優質醫療資源下沉、促進分級診療。

這一年，銀川智慧互聯網醫院與銀川市第一人民醫院合作，共同推出遠程專家門診，形成“網上醫聯體”。“網上醫聯體”一方面將北京、上海等地的優質醫療資源引入銀川，另一方面也通過互聯網服務更多周邊縣市、村鎮的患者，遠程指導基層醫生規范處理常見病、多發病，將診療能力從市級輸送到基層。

“將互聯網醫院升級為互聯網醫聯體，這是分級診療的關鍵落地路徑。”早在2016年10月的一個行業高峰論壇上，微醫創始人廖杰遠就曾拋出這樣的觀點。隨后，微醫以醫療器械創新網互聯網醫院為起點，在全國10多個省市落地互聯網醫院，以互聯網醫院為載體探索構建互聯網醫聯體。

2017年，河南平頂山市政府與微醫簽署“互聯網+健康平頂山”合作協議，并首先在郟縣開展試點。在線上，微醫助力當地建立起貫通縣、鄉、村三級醫療機構的智能分級診療平臺，向上還可依托互聯網醫院連接全國知名綜合醫院和專科醫院；在線下，通過云巡診車、流動醫院將各級醫療機構服務能力輸送到村民家門口。由此形成線上線下融合、各級醫療資源貫通的分級診療體系。

這一時期，互聯網醫聯體以一定區域內的居民、醫療機構為服務對象，通過互聯網進行更明確的資源配置，促進醫療資源定向流動。互聯網醫聯體作為互聯網醫院的升級形態，成為了重要的階段性探索成果。

2018年，互聯網醫療迎來重磅政策。《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》提出，要發展“互聯網+”醫療服務。文件中的“互聯網+”醫療服務包含兩部分：

一是允許依托醫療機構發展互聯網醫院。二是允許基于互聯網的醫聯體服務。醫療聯合體要積極運用互聯網技術，加快實現醫療資源上下貫通、信息互通共享、業務高效協同，便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫療等服務，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構建有序的分級診療格局。

緊接著，在互聯網醫療的助力推動下，國家醫聯體建設也進入了2.0階段。

2019年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局印發《關于推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的通知》，要求組建緊密型醫共體，完善醫療衛生資源集約配置，推進醫共體內醫療衛生機構信息系統融合和信息共享，強化醫療服務能力和公共衛生服務水平。

縣域緊密型醫共體更加聚焦并深化了醫聯體建設，將建成目標明確、權責清晰、分工協作的新型縣域醫療衛生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

可以看到，作為醫聯體2.0階段，緊密型縣域醫共體政策的出臺，正是基于前期地方政府、公立醫院以及微醫這樣的互聯網醫療平臺所開展的一系列探索實踐之上的。這表明，互聯網醫療始終努力與國家醫改的頂層設計保持同頻，其探索實踐也因此獲得國家的肯定甚至鼓勵。

03

?數字慢病管理模式成型，

推動醫保制度改革

基本醫療保障制度的建立和改革是新醫改的重要內容。

目前，全國基本醫療保險參保率穩定在95%以上，我國已建立起世界上規模最大的基本醫療保障網。然而，隨著工業化、城鎮化、人口老齡化進程不斷加快，疾病譜不斷發生變化，我國心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病導致的死亡人數占總死亡人數的88%，導致的疾病負擔占疾病總負擔的70%以上，龐大的慢病群體也增加了醫保基金壓力。無論是對患者還是對醫保，將慢病管起來、降低并發癥發生風險，都具有重要意義。

慢病被允許在線復診和開處方，為數字化慢病管理打通了關鍵環節。

以往，所謂的數字化慢病管理主要以體檢、智能硬件、醫療器械等為入口，為患者提供線上管理。有了復診開方作為連接，數字慢病管理形成從醫到藥的全流程服務，更加完整。動脈網蛋殼研究院在《2019互聯網醫院報告》對當時的互聯網醫院服務進行梳理發現，約有35%涉足慢病管理。

2018年，醫聯開始發力互聯網醫院業務，以肝病為切入點布局互聯網慢病管理，打通“醫、藥、患”閉環，并逐步擴大至更多疾病領域。專注慢病管理的智云健康也上線了互聯網醫院，為患者提供在線咨詢、電子處方、藥品配送、在線醫師長期管理等服務。

2019年京東健康開始獨立運營，同年確定了以健康管理為核心的戰略。此后，京東健康依托其藥品供應鏈優勢，整合互聯網醫院和線下資源，陸續推出多個專科中心，探索針對專科疾病的預防、康復和慢病防控。

慢病管理被認為是互聯網醫療領域里的高頻需求。慢病人群基數龐大，患者需要與醫生建立長期聯系，需要持續用藥、進行健康監測并定期反饋相關指標，還需要得到疾病管理的科學指導。這些因素促使諸多互聯網醫療平臺專注慢病管理服務。更重要的是，數字慢病管理獲得了國家醫保的認可。

2019年，微醫在山東泰安落地全國首家慢病互聯網醫院。微醫依托互聯網醫院構建的互聯網慢病醫聯體，通過與當地公立醫院合作，為患者提供復診開方、在線購藥、在線醫保支付、健康指導和干預等全流程的數字慢病管理，形成了線上線下一體化的慢病管理體系。在支付側，微醫還推進醫保智能監控和支付方式創新，形成了“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理模式。經過一年運營，患者續方配藥所需的平均時間由兩至三小時縮短為約30分鐘，單次處方金額較2019年降低約12.7%，也減少了醫保基金支出。

在這一模式中，互聯網醫療服務有了更穩定的支付方，同時又能通過線上線下的資源優化配置，為支付方控費。由此，服務方和支付方形成良性循環，通過慢病管理，互聯網醫療的價值被印證。

2020年，國家醫保局《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》提出，各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫保對常見病、慢性病“互聯網+”醫療服務支付的范圍；“互聯網+”醫療服務醫保支付工作是深化醫藥衛生體制改革、深化醫療保障制度改革的重要動力。

04

醫聯體建設步入3.0，落實健康責任制

新冠疫情讓互聯網醫療行業井噴。數據顯示，截至2021年6月，全國已建成1600多家互聯網醫院。其中，頂級醫院形成示范效應，帶動大量實體醫院上線互聯網醫院；除了互聯網醫療、醫藥電商等類型的企業之外，藥企、器械企業、保險公司等也成為了興建互聯網醫院的主體。

隨著互聯網醫療企業的發展路徑、支付方越來越明朗，各家基因進一步顯現。

微醫建成了集互聯網醫院、全科中心、流動醫院等于一體的數字醫療服務平臺，提供醫療服務和健康維護服務，構建起個人、企業、醫保、商保的付費體系。

阿里健康、京東健康從電商流量中細分出醫療醫藥需求，形成C端為主的付費模式。

平安好醫生作為平安醫療生態圈中的線上流量入口，與平安集團旗下養老險、壽險、健康險等成員高度協同，商保和企業成為主要支付方。

盡管發展路徑各異，但它們都有一個共同點，即：不再將眼光局限于醫療服務本身，而是提出以“健康”為目標，在更廣闊的空間里發展。

京東健康的健康管理戰略加速推進，通過專科中心、家庭醫生服務落地實施。2021年，阿里健康發布戰略新圖景：做照顧你和家人健康的“行家里手”。平安好醫生將APP更名為平安健康，戰略由醫療服務到醫療+健康服務全面升級。

而早在2016年，國家就確定了“健康中國”戰略。2019年，《國務院關于實施健康中國行動的意見》提出，加快推動衛生健康工作理念、服務方式從以治病為中心轉變為以人民健康為中心。

互聯網醫療基礎設施已建成，在新階段的舉措也是對國策的響應。

從互聯網醫院到互聯網醫聯體的變遷過程中可以看到，互聯網醫療在國家醫聯體建設的1.0和2.0階段發揮了關鍵作用。而在當前國家大力推廣三明醫改經驗，加快推進三醫聯動改革的背景下，互聯網醫療正在進一步推動醫聯體建設步入3.0階段。

被授予2020年度“推進醫改 服務百姓健康十大新舉措”的天津市基層數字健共體正是醫聯體3.0階段極具代表性的創新實踐。該健共體由天津微醫互聯網醫院牽頭、協同全市267家基層醫療衛生機構組建，通過落地云管理、云服務、云藥房、云檢查這“四朵云”平臺，用數字化賦能基層，為用戶提供診前、診中、診后全流程醫療和健康維護服務。

天津市基層數字健共體，在醫聯體、緊密型縣域醫共體的基礎上進行了再升級，以數字化的方式在省一級行政區域內搭建起健康管護體系，重新確立的績效考核機制，以健康結果為導向，以結余留用為激勵，構建全新的責任機制，并實現了醫保支付方以確定成本為健康結果買單。

相比之下，此前的醫聯體建設，主要是運用信息技術和硬件設備將一定區域內的醫療資源打通，使各家醫療機構之間的協作更加高效；而在以基層數字健共體為代表的醫聯體3.0階段，不僅要求打通資源，還要能夠以更一致的目標為前提，通過數字化手段建立起相應的動力機制。

2018年出臺的《醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）》就已指出，建立醫聯體利益共享機制，促使醫聯體向緊密型協作方向發展，形成保障醫聯體持續發展的動力機制。

目前，天津市基層數字健共體正在部署數字化慢病管理服務，探索醫保按病種人頭打包付費等新型支付方式。根據醫療健康管理質量考核結果，落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。在這個機制下，服務提供方和付費方目標一致，有利于促進“以健康為中心”切實落地。以健共體中的天津市濱海新區中塘鎮社區衛生服務中心與西青區大寺鎮社區衛生服務中心為例，建檔入組的糖尿病患者經管理后較入組前健康水平獲得整體提升，血糖達標率提升14%，血壓達標率提升10%，并發癥篩查率提升了5%。

“天津正在建設的數字健共體，由互聯網醫院牽頭組建緊密型醫聯體，建立起以家庭醫生簽約為核心，以慢病管理為抓手的‘健康責任制’。這實際上就是三明醫改3.0的目標，相關的實踐經驗具有良好的示范效應，成效值得關注。”三明醫改“總舵手”、三明市人大常委會主任詹積富曾在接受媒體采訪時表示。

05

醫療的“不可能三角”打破，

數字化書寫新價值、新場景?

在一個封閉的體系里，高質量的醫療服務、低廉的成本與便利的醫療資源獲取之間，存在一定矛盾，難以同時獲得滿足。而今天我們看到，科技和模式的創新，正在逐漸解決這一矛盾。互聯網醫療平臺部分實現了醫療健康場景服務的遷移，并帶來了醫療可及性、有效性和經濟性不同程度的提升。

新醫改著力解決看病難、看病貴的過程，本質上也是打破“不可能三角”的過程。回顧過去，從互聯網醫院到緊密型互聯網醫聯體，從局部地區先行先試到全面開花，從政策不明朗、夾縫中求生存到政策鼓勵、多方認可，互聯網醫療正在更深地融入醫療體系之中，成為新醫改的中堅力量。

這既是時代的機遇，也是行業的使命。