10月22日，浙江省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關于新增和完善醫(yī)療服務價格項目的通知》，公布了新增和完善醫(yī)療服務價格項目，其中CT掃描80元起的超低價格引發(fā)了行業(yè)關注。
針對這一剛發(fā)布的新政，有業(yè)內人士表示：“以螺旋CT掃描為例，若進行多個部位的檢查，一個檢查平均不超過70元。”
那么，作為大型醫(yī)療設備的CT檢查費用到底為何“批發(fā)”降價？CT掃描的超低價格是否與大型醫(yī)療設備集采有關聯？浙江作為全國醫(yī)療改革的先驅省份，如此新政又會給全國帶來何種影響？此前浙江省將PET-CT納入醫(yī)保是否對剛發(fā)布的新政有影響？

01
浙江CT掃描費用80元起

日前，浙江省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)了《關于新增和完善醫(yī)療服務價格項目的通知》，公布了新增和完善醫(yī)療服務價格項目，其中浙江省CT掃描收費的“優(yōu)惠”價格領跑全國。
通知顯示，調整完善的醫(yī)療服務價格項目，屬于醫(yī)保支付的醫(yī)療服務項目（含項目內涵、除外內容、計價單位、價格、備注等）按調整完善后的政策納入醫(yī)保支付。微創(chuàng)拔牙不納入醫(yī)保支付。
調整后的醫(yī)療服務價格項目顯示，CT平掃一個部位的價格為80元，按國家劃分的部位計價，未提及的部位不論多少均按一個部位計價。錐形束CT掃描加收20元。而螺旋CT平掃一個部位的價格為130元每次，兩個部位為170元每次，掃描三個及以上部位則以210元的價格包干。
據了解，由于地區(qū)、醫(yī)院等級、CT檔次的不同，CT檢查的收費標準也不同。如在一般的二級醫(yī)院，單排的螺旋CT收費一般是在200元以下，雙排CT會高一些；在三級以上大醫(yī)院的CT檢查，因為有64排、128排、360排等等，收費可能要超出1000元以外。
此外，此次《通知》還新增PET/MR全身顯像等醫(yī)療服務價格項目，在杭省級公立醫(yī)院按試行價格執(zhí)行。新增的PET/MR全身顯像價格為11000元每次；局部顯像為6600元每次，其中，兩項及兩項以上按全身顯像計價。

02
大型醫(yī)療設備迎來集中采購

今年7月30日，安徽省醫(yī)保局發(fā)布通知，開展2021年度全省乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網集中采購工作。國家對大型醫(yī)療設備分為甲類、乙類管理。在最新的2018版《大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網配置與使用管理辦法》中，核磁、CT、X光機等大型設備全部劃到了乙類。
8月初，安徽省醫(yī)保局辦公室發(fā)布文章《我省開展大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網集中采購取得階段性成效》。文章稱，截至6月底，2020年度設備采購總金額達4.44億元，與醫(yī)院預算采購價相比，節(jié)約近1.8億元，節(jié)資率28.8%。
同時，設備中標價格不斷走低，如1.5T磁共振第2包蘇州朗潤中標單價297萬元，全國集采1.5T磁共振首次跌破300萬元；3.0T磁共振第2包GE公司750w中標單價從2018年度的896萬元下降至587萬元，全國集采3.0T磁共振首次跌破600萬元。
事實上，2015年，國務院醫(yī)改領導小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點，涉及試點省份共計兩批11個，包括江蘇、安徽、福建、青海、浙江、重慶、四川、陜西、湖南、寧夏和上海，決定在11個綜合醫(yī)改試點省份以省為單位率先推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，安徽是其中之一。
從2014年至2016年間，當時大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網省級采購還是常規(guī)流程，安徽省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委曾發(fā)文，推動乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網以及單價在200萬元以上的醫(yī)療器械創(chuàng)新網參加省級集中采購。據介紹，安徽省首批設備集中采購于2015年9月16日開標，至次年5月，省藥采中心已累計組織開展15個批次的乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網及單價200萬元以上醫(yī)療器械創(chuàng)新網集中采購工作。據統(tǒng)計，集中采購共涉及全省47家醫(yī)療機構，乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網64臺，其他單價200萬元以上醫(yī)療器械創(chuàng)新網3臺，采購總金額超過3.7億元。
而經過安徽省的試點，大型醫(yī)療設備帶量集采的多方面“好處”初步顯露。于醫(yī)療機構而言，可以更加低的價格采購到合適的設備，節(jié)省資金；于企業(yè)而言，更是可以直接節(jié)省了大量營銷成本，讓好產品回歸市場。而對于醫(yī)療器械行業(yè)而言，設備集采不僅有助于瓦解進口品牌包攬大型醫(yī)療機構高端設備的局面，更有助于提升國產設備占有率。
此前，國務院醫(yī)改領導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委就推廣三明醫(yī)改經驗舉行的發(fā)布會上，福建省衛(wèi)生健康委黨組書記、主任黃如欣介紹，福建省在三明醫(yī)改經驗的總結和推廣中深化“三醫(yī)”聯動，CT、MRI等大型設備省級集采成功破題，平均降價均50%以上。
不久前，福建省部分乙類大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網（2021年第一批次）集中采購項目中標公告中，蘇州朗潤的1.5T及以上MRI中標價甚至達293萬元，價格還低于去年安徽省集采。
7月28日，深圳市財政局發(fā)布《2021年度市屬公立醫(yī)療衛(wèi)生機構八類醫(yī)療設備批量采購項目競爭性談判采購審批前公示》，擬代22家市屬醫(yī)療衛(wèi)生機構，統(tǒng)一通過公開征集供應商競爭性談判方式實施批量采購，采購項目包括MRI、CT等八類醫(yī)療設備。
由此，從多個省市陸續(xù)發(fā)布的政策可以看出，未來大型醫(yī)療器械創(chuàng)新網的集采或將勢在必行。

03?

部分省份要求將PET-CT納入醫(yī)保

今年5月，浙江省醫(yī)保局起草了《關于將腫瘤全身斷層顯像納入大病保險支付范圍的通知（征求意見稿）》，以減輕癌癥患者的醫(yī)療費用負擔，有效防范因病致貧、因病返貧。

最終，改征求意見得出結果，通知決定自7月1日起，將腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）納入大病保險支付范圍，價格調整為5300元/次。另外，通知對限定支付范圍、待遇支付標準、費用支付監(jiān)管具體有關事項做出如下說明：
限定支付范圍：限惡性腫瘤分期及治療后復發(fā)/轉移的檢測；原發(fā)灶不明轉移性腫瘤原發(fā)灶的尋找；指導放療計劃靶區(qū)的設定。
待遇支付標準：腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）價格調整為5300元/次（詳見附件），由大病保險按規(guī)定支付。
費用支付監(jiān)管：各地要按照本通知要求，及時調整醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保參保人員醫(yī)療費用按時結算。要充分利用醫(yī)保智能監(jiān)管平臺，加強對醫(yī)療機構腫瘤全身斷層顯像（PET-CT）費用支出情況的監(jiān)測分析，有重點、有針對性采取措施，防范醫(yī)療過程中的濫用行為，促進臨床合理檢查、合理治療。
PET-CT作為最尖端的醫(yī)療高科技設備，對腫瘤早期診斷具有突出效果，可實現癌癥的早診早治，浙江省醫(yī)保局將PET-CT納入醫(yī)保，價格調整為5300元/次，一定程度上緩解癌癥患者的醫(yī)療費用負擔。
而在去年五月，民革海南省委會作出《關于將PET/CT檢查項目等納入海南省醫(yī)保支付范圍的建議》的提案，建議盡快將PET/CT檢查項目、氬氦刀消融治療項目、磁波刀消融治療項目、甲狀腺熱消融治療項目等納入海南省醫(yī)保支付范圍。對此，海南省醫(yī)療保障局回復“將對該項目進行評估，綜合考慮醫(yī)保基金承受能力、參保人負擔水平等因素，適時將該醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍”。
PET/CT納入醫(yī)保報銷范圍后，腫瘤患者檢查費用大幅降低，實現普惠性，有利于助推健康中國建設。這是一個正循環(huán)，對廠家而言，將會有越來越多的PET—CT設備進入采購環(huán)節(jié)從而進一步降低產品價格跟運營成本，有利于推動PET—CT設備國產替代化進程。
通過醫(yī)保支付，支持新技術應用，應對癌癥威脅，正在國內普及，未來PET-CT檢查費用全面納入醫(yī)保也不是不可能。
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毫無疑問，浙江省此次發(fā)布的新政對于患者來說必然是一個好消息。而隨著大型設備陸續(xù)納入醫(yī)保、集采，未來，CT掃描檢查費用是否也會迎來全國范圍內的大降價呢？大型設備不斷降價后又會給醫(yī)療改革帶來怎么樣的陣痛呢？