近日，來自安徽省蚌埠市醫(yī)保局的消息顯示，自8月1日起在全市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作，其中種植牙整套材料價(jià)格降幅最高達(dá)89.5%，種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)最低不高于1800元/顆，刷新全國(guó)種植牙官方價(jià)最低紀(jì)錄。

據(jù)悉，今年6月底，蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布公告《關(guān)于開展醫(yī)保種植牙項(xiàng)目的通知（征求意見稿）》，擬討論種植牙進(jìn)入醫(yī)保事宜，醫(yī)保限價(jià)內(nèi)容包含了種植手術(shù)所有的材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，以及檢查費(fèi)、CT費(fèi)、隨訪的所有費(fèi)用等。

目前，蚌埠市共有26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿實(shí)行種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)。有業(yè)內(nèi)人士稱此舉太過瘋狂。

01、種植牙每顆不高于2200元 ，最高降幅82%以上

近期，安徽省蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布公告稱，為進(jìn)一步深化醫(yī)藥體制改革，有效推進(jìn)健康口腔暖民心工程，不斷滿足人民群眾牙齒種植迫切需求，安徽省蚌埠市借鑒寧波的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將種植牙納入集中采購(gòu)，并引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自8月1日起開展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作，切實(shí)減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

通知文件內(nèi)容顯示，在專家多次論證基礎(chǔ)上，經(jīng)蚌埠市醫(yī)用耗材集中采購(gòu)聯(lián)合體議價(jià)談判，最終“創(chuàng)英”“1號(hào)種植體”“SG”等9個(gè)知名品牌議價(jià)談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用。經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料（含牙冠、植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅達(dá)89.50%。

圖片源自蚌埠市醫(yī)保局

此外，蚌埠市醫(yī)保局積極引導(dǎo)各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自愿協(xié)商的基礎(chǔ)上，實(shí)行種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)，即三級(jí)醫(yī)院不高于2200元/顆；二級(jí)醫(yī)院不高于2000元/顆；一級(jí)及以下醫(yī)院(含口腔門診)不高于1800元/顆，確保群眾受益，促進(jìn)社會(huì)公平，實(shí)現(xiàn)共贏局面。種植牙醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，從均價(jià)10000元/顆左右，降至2200元/顆以下，最高降幅82%以上。

目前，蚌埠市一院、蚌醫(yī)一附院、蚌埠口腔醫(yī)院等26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作。種植牙品牌實(shí)行動(dòng)態(tài)增補(bǔ)、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)申請(qǐng)加入或退出，更好滿足臨床發(fā)展和群眾需求。

圖片源自蚌埠市醫(yī)保局

蚌埠市醫(yī)保局相關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示，新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來，“看病難，看病貴”得到明顯緩解，但群眾看牙病仍然有些鬧心。以種植牙為例，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)同材質(zhì)種植牙收費(fèi)不一。平均一顆種植牙治療費(fèi)用6000元至20000元不等，各種種植牙材料質(zhì)量參差不齊。但隨著生活水平的提高，群眾對(duì)解決口腔疾病需求日益增加。蚌埠市向?qū)幉▽W(xué)習(xí)、借鑒了先進(jìn)的成功經(jīng)驗(yàn)，推出了種植牙試點(diǎn)工作，這也是部署推進(jìn)暖民心行動(dòng)，對(duì)其中的健康口腔行動(dòng)的落實(shí)。

而從上述通知文件可以看到，ZDI品牌種植體烤瓷牙冠價(jià)格950元，全瓷牙冠1000元，這也是種植體集采政策推行以來全國(guó)各地官方宣布的最低種植體價(jià)格。

02、蚌埠曾于6月發(fā)布，醫(yī)保種植牙項(xiàng)目征求意見

今年6月，安徽省衛(wèi)健委會(huì)同多個(gè)省直有關(guān)部門，研究制定了《安徽省健康口腔行動(dòng)方案》，提出將安徽省醫(yī)保不予支付、但滬蘇浙地區(qū)醫(yī)保可支付的口腔類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入安徽醫(yī)保支付范圍；2022年底前，納入集采的口腔種植體系統(tǒng)耗材價(jià)格下降30%以上；動(dòng)態(tài)調(diào)整口腔醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

6月27日，安徽省蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布公告《關(guān)于開展醫(yī)保種植牙項(xiàng)目的通知（征求意見稿）》，擬討論種植牙進(jìn)入醫(yī)保事宜。

意見稿顯示，該項(xiàng)目開展范圍的保障人群為所有醫(yī)保參保者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、蚌埠市第一人民醫(yī)院等14家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，具備開展種植牙業(yè)務(wù)資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院（門診），可資源向市醫(yī)保局申請(qǐng)開展醫(yī)保種植牙備案。

彼時(shí)，在征求意見稿中，共有8個(gè)品牌的植體廠家申報(bào)，其中5個(gè)為國(guó)產(chǎn)品牌，3個(gè)為進(jìn)口品牌。而最終的中選結(jié)果顯示，意見稿中的8個(gè)品牌9個(gè)產(chǎn)品中標(biāo)入選。且共有26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿加入。

醫(yī)保限價(jià)內(nèi)涵

根據(jù)意見稿，此次醫(yī)保限價(jià)的種植牙費(fèi)用，包括議價(jià)談判成功品牌種植牙材料費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。其中，種植牙材料費(fèi)包含種植體、基臺(tái)（含愈合基臺(tái)和成品基臺(tái)）、牙冠（材質(zhì)為烤瓷或全瓷）、覆蓋螺絲、取模桿、替代體等常規(guī)種植必須材料（種植體和基臺(tái)的匹配以市場(chǎng)監(jiān)管部門的認(rèn)定為準(zhǔn)）。

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)包含牙周健康狀況檢查、基礎(chǔ)性治療、醫(yī)學(xué)影像檢查（首次，含口腔CT）、化驗(yàn)檢查、口腔種植（牙種植體植入術(shù)）、局部麻醉、拆線及種植術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查（不少于2次，含醫(yī)學(xué)影像檢查項(xiàng)目費(fèi)用）等全部費(fèi)用。

醫(yī)保限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

意見稿指出，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行種植牙項(xiàng)目醫(yī)保限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即國(guó)產(chǎn)品牌種植牙3000元/顆、進(jìn)口品牌種植牙3500元/顆。上述限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含種植牙材料費(fèi)1000元（進(jìn)口品牌1500元）和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)2000元,對(duì)所有參保人（含異地就醫(yī)人員）無論醫(yī)保支付或現(xiàn)金支付，各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一按照不高于上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。

此外，因個(gè)體差異需開展上額竇提升術(shù)、牙周植骨術(shù)（骨增量手術(shù)）項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)和材料費(fèi)用；連續(xù)多顆神植、半口種植、全口種植等情況下的固定橋體和牙冠材料費(fèi)用，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在醫(yī)保限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之外另行收費(fèi)。除此之外，不得單獨(dú)收費(fèi)。

03、業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為蚌埠，醫(yī)保局報(bào)價(jià)“過于瘋狂”

從上述兩份文件可以得出，蚌埠市此次的開展的醫(yī)保種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi)為：三級(jí)醫(yī)院不高于2200元/顆；二級(jí)醫(yī)院不高于2000元/顆；一級(jí)及以下醫(yī)院（含口腔門診）不高于1800元/顆。

種植牙醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，從均價(jià)10000元/顆左右，降至2200元/顆以下，最高降幅達(dá)82%以上。

而9個(gè)中標(biāo)種植體的價(jià)格也是低的離譜：國(guó)產(chǎn)種植體+牙冠的最低價(jià)格為950元，最高價(jià)格為1240元；進(jìn)口種植體+牙冠的最低價(jià)格1500元，最高價(jià)格為1800元。

值得強(qiáng)調(diào)的是，上述價(jià)格包含種植體和牙冠。而眾所周知，牙冠在過去一直是定制類的自費(fèi)產(chǎn)品。

資料顯示，牙冠可以分為金屬烤瓷冠及全瓷冠，具體價(jià)格與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平及醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)相關(guān)。在一線城市三甲醫(yī)療，一般的金屬烤瓷冠費(fèi)用約為800至1200元；金屬烤瓷冠如果瞄貴金屬材料，費(fèi)用約為2000至4000元；全瓷冠因耐磨性能好、美觀性佳，價(jià)格比金屬烤瓷冠貴，費(fèi)用約為2000至6000元。

由此，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為：“按照蚌埠醫(yī)保局的報(bào)價(jià)，術(shù)前術(shù)后的檢查加上種植體、牙冠、基臺(tái)以及醫(yī)生手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目，三甲醫(yī)院收費(fèi)2200元，口腔門診收費(fèi)1800元。此舉太過瘋狂。”

該業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，蚌埠市醫(yī)保局的這一報(bào)價(jià)對(duì)于患者來說是極大的福利。但從廠家、經(jīng)銷商、醫(yī)院及醫(yī)生等多方的成本來說，這一價(jià)格是賠錢的買賣，“實(shí)際上，醫(yī)生在這樣的價(jià)格下，根本不會(huì)開展這樣的手術(shù)。”

04、全國(guó)種植牙進(jìn)入醫(yī)保或，難以復(fù)制“寧波模式”

2021年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉的發(fā)言，點(diǎn)燃輿論爆點(diǎn)：「群眾對(duì)『看牙貴、牙科暴利』的呼聲很高。一個(gè)縣級(jí)以下醫(yī)院，口腔治療門診平均每天接待患者大約30位，平均一顆種植牙治療費(fèi)用大約在6000-20000元不等。如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房。」

她由此建議，將種植牙費(fèi)用盡可能地納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以滿足群眾對(duì)口腔健康的需求。之后，種植牙進(jìn)入醫(yī)保一度成為行業(yè)的熱點(diǎn)問題。

今年1月11日，寧波市醫(yī)保局在全國(guó)首度試點(diǎn)推行種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策，種植牙的耗材價(jià)格被限制在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元的水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元，降價(jià)幅度達(dá)60%。消費(fèi)者可以選擇用醫(yī)保賬戶歷年余額來支付種牙費(fèi)用，同城同價(jià)。

也就是說，只要選擇目錄內(nèi)的種植牙，在寧波種一顆國(guó)產(chǎn)牙只要3000元，進(jìn)口的也只要3500元。而不在品牌目錄內(nèi)的種植牙，醫(yī)保歷年賬戶則不予支付。今年4月，國(guó)家醫(yī)保局寧波種植牙新政進(jìn)行專題調(diào)研并充分肯定其“先行先試”的做法。

6月初，有媒體報(bào)道稱，寧波全市已有130家醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)保種植牙惠民服務(wù)，與4月底公開的103家數(shù)字相比，參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步增多。報(bào)道稱，寧波種植牙醫(yī)保限價(jià)政策試點(diǎn)推行近5個(gè)月來，已有2000多顆種植牙被種入寧波人口中。此外，目前共有14款種植體品牌被寧波列入使用目錄，包括國(guó)產(chǎn)的創(chuàng)英、ZDI、1號(hào)種植體，韓系進(jìn)口的沃蘭、DIO、SG以及歐系的士卓曼。

值得一提的是，早在2016年，寧波市就已明確將種植牙項(xiàng)目列入醫(yī)保歷年賬戶支付范圍并全額支付，目前寧波全市每年種植牙數(shù)量在12萬顆左右，種植牙滲透率達(dá)到每萬人120顆左右，遠(yuǎn)高于每萬人25至30顆的國(guó)內(nèi)平均滲透率，其中民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植業(yè)務(wù)量超過80%。

也就是說，寧波的種植牙滲透率和當(dāng)?shù)鼐用窨谇环N植支付能力，使得種植牙集采和醫(yī)保限價(jià)政策在當(dāng)?shù)赝菩杏幸欢ń?jīng)濟(jì)和社會(huì)基礎(chǔ)。其種植牙市場(chǎng)有一定特殊性，全國(guó)種植牙進(jìn)入醫(yī)保或難以復(fù)制、效仿“寧波模式”。

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此前，太平洋證券發(fā)布的《種植牙行業(yè)深度報(bào)告》顯示，中國(guó)2020年的種植牙滲透率僅為25顆/萬人，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的100至200顆/萬人，中國(guó)的種植牙市場(chǎng)仍具有高速增長(zhǎng)空間。

種植牙集采政策試點(diǎn)和推行一年多以來，市場(chǎng)價(jià)格一直在應(yīng)聲下跌，無論是高端口腔連鎖，還是大量小型個(gè)體口腔診所，都紛紛響應(yīng)政策精神開展種植牙項(xiàng)目降價(jià)促銷，市面上甚至頻頻出現(xiàn)免費(fèi)種牙廣告亂象，種植牙市場(chǎng)已然陷入內(nèi)卷紅海。

但無論政策初衷和機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致種植牙終端消費(fèi)價(jià)格如何一路走低，甚至內(nèi)卷至白菜價(jià)的態(tài)勢(shì)，口腔種植手術(shù)的高技術(shù)含量、技術(shù)合格的種植醫(yī)生數(shù)量的不足、口腔種植服務(wù)供需失衡的現(xiàn)狀，都從經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律根源決定了種植牙的市場(chǎng)價(jià)值，絕不會(huì)如政策層面想象的“應(yīng)該”那般低廉。

若是政策強(qiáng)行壓價(jià)導(dǎo)致利潤(rùn)空間急劇壓縮甚至無利可圖，那未來口腔種植醫(yī)生的流失、種植手術(shù)質(zhì)量的普遍下降、患者術(shù)后各種隱患的復(fù)發(fā)，可能將成為難以避免的“低價(jià)種植”惡果。