（1）美國(guó)GPO產(chǎn)生的醫(yī)療體制環(huán)境

美國(guó)的醫(yī)療體制是比較特別的類型,它更多地依靠市場(chǎng)化，擺脫了福利國(guó)家那種財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)重的困境，又保證了一定的社會(huì)公平，能保護(hù)社會(huì)弱勢(shì)群體,并制定法律規(guī)范醫(yī)療體制。?

美國(guó)醫(yī)療體制以私立為主,醫(yī)療消費(fèi)以個(gè)人為主。政府的作用是提供部分醫(yī)療保障機(jī)制和資金，以公立形式為老年、病殘、窮困或失業(yè)人口提供醫(yī)療保障，另外也以立法和管理的形式，規(guī)范高度市場(chǎng)化的醫(yī)療體制。

美國(guó)的醫(yī)療體制的組成有3部分:老年保健醫(yī)療制度(Medicare)、醫(yī)療補(bǔ)助制度(Medicaid)，以及其他的私人保險(xiǎn)。在美國(guó)的醫(yī)療保健制度中,充分體現(xiàn)了其市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的自由色彩。美國(guó)GPO也正是在這種崇尚亞當(dāng).斯密 “看不見(jiàn)的手?”原則的醫(yī)療體制環(huán)境中產(chǎn)生的。

（2）美國(guó)GPO產(chǎn)生的原動(dòng)力

美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)( AHA)在2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約4900家非政府社區(qū)醫(yī)院(社區(qū)醫(yī)院包括面向公眾的，短期的全科或?qū)？漆t(yī)院，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的床位數(shù)小于200張，但是也有大約5%的社區(qū)醫(yī)院有超過(guò)500張的床位)的花費(fèi)為1730億美元,其中大部分為非勞動(dòng)力費(fèi)用(包括藥品和醫(yī)療耗材)。這是一個(gè)非常大的非勞動(dòng)力開(kāi)銷。

盡管一些醫(yī)院的進(jìn)貨部門仍是通過(guò)直接同供應(yīng)商打交道，直接進(jìn)貨,但絕大多數(shù)醫(yī)院卻會(huì)通過(guò)GPO的幫助來(lái)購(gòu)買一些醫(yī)療物資，包括那些有著自己龐大、復(fù)雜的購(gòu)買手段的醫(yī)院和大型連鎖或衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)院。

而GPO提供給其成員醫(yī)院的利益除了低廉的產(chǎn)品價(jià)格外還包括醫(yī)院因減少購(gòu)買部門而節(jié)省的成本，以及所獲得的產(chǎn)品對(duì)比分析和產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)化信息的幫助。這些物品的購(gòu)買,由醫(yī)院的采購(gòu)部門全部通過(guò)GPO,或部分的通過(guò)GPO,或者直接向經(jīng)銷商購(gòu)買。據(jù)醫(yī)療行業(yè)集團(tuán)采購(gòu)協(xié)會(huì)( HIGPA)統(tǒng)計(jì),96%~98%的醫(yī)院至少加入了一個(gè)GPO。

GPO是一個(gè)實(shí)體組織，他是采購(gòu)者和供應(yīng)商的中介，可以看做一個(gè)企業(yè) ，有自己的營(yíng)運(yùn)機(jī)制有盈利方式。

GPO會(huì)和不同的供貨商簽約，收取管理費(fèi)，管理費(fèi)不超過(guò)訂單總額的3%，這是GPO組織的主要收入來(lái)源。根據(jù)美國(guó)審計(jì)總署（GAO）2010年調(diào)查的數(shù)據(jù)，全美GPO平均收取的管理費(fèi)為1.22%-2.25%，GPO會(huì)根據(jù)醫(yī)院的采購(gòu)情況返還采購(gòu)商部分管理費(fèi)作為合法回扣。

醫(yī)院主動(dòng)或者被動(dòng)加入GPO成為會(huì)員。當(dāng)醫(yī)院有采購(gòu)需求時(shí)，GPO主要負(fù)責(zé)代表會(huì)員醫(yī)院同供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，簽訂采購(gòu)合同。供應(yīng)商將貨物發(fā)給醫(yī)院。

當(dāng)會(huì)員醫(yī)院有采購(gòu)需求時(shí)，會(huì)將需求反饋給GPO組織，GPO發(fā)布招標(biāo)信息，簽約供應(yīng)商進(jìn)行投標(biāo)。GPO會(huì)組織會(huì)員醫(yī)院組成臨床委員會(huì)等組織對(duì)標(biāo)書進(jìn)行評(píng)估，有時(shí)要進(jìn)行臨床測(cè)試，判斷招標(biāo)報(bào)價(jià)及質(zhì)量水平是否符合會(huì)員醫(yī)院的臨床要求。接下來(lái)GPO將同會(huì)員供應(yīng)商（一般是多家）進(jìn)行價(jià)格談判，提出各種產(chǎn)品和價(jià)格組合方案供采購(gòu)商選擇。簽訂采購(gòu)合同后，供應(yīng)商給采購(gòu)醫(yī)院發(fā)貨。

（1）GPO采購(gòu)合約

單一貨源（sole-source)合同：為獲最大折扣和一家供應(yīng)商簽訂的合同，一般這種產(chǎn)品性價(jià)比非常高，價(jià)格不高，同類型供應(yīng)商非常大，且彼此差異不大。不挑供應(yīng)商，誰(shuí)報(bào)價(jià)最低找誰(shuí)。

雙貨源或多貨源(dual-source or multi-source)合同：顧名思義，就是有些貨必須從不同的廠家買，成本上就要適當(dāng)妥協(xié)。

（2）采購(gòu)折扣

通常情況下，價(jià)格的制定是由醫(yī)院的采購(gòu)量（絕對(duì)值）或采購(gòu)份額（相對(duì)值）決定的。

首先，醫(yī)院買得越多，價(jià)格就會(huì)越低，這一點(diǎn)毋庸置疑。但是有的醫(yī)院比較小，一次采購(gòu)的數(shù)量不多，就不能獲得折扣了？答案是否定的。如果某家醫(yī)院量少，但是從某個(gè)廠家采購(gòu)的比率大，也能獲得折扣，這是一種對(duì)小醫(yī)院的保護(hù)機(jī)制。使規(guī)模小的機(jī)構(gòu)也能享受GPO帶來(lái)的折扣利益。常見(jiàn)以下幾種形式：

采購(gòu)比率(percentage of purchase)折扣：會(huì)員在向某個(gè)特定廠商的采購(gòu)超過(guò)其總采購(gòu)量的一定比例時(shí)，將獲得部分返還款。例如，某家醫(yī)院向生產(chǎn)商采購(gòu)的彩超是其彩超采購(gòu)總量的10%，則其采購(gòu)價(jià)格要比80%從該生產(chǎn)商購(gòu)買所獲價(jià)格高。

組合產(chǎn)品(multi-product)折扣：醫(yī)院承諾采購(gòu)由廠家預(yù)先提供的產(chǎn)品組合時(shí)獲得一定的折扣。比如廠家出于自身原因，希望盡快消掉心電圖庫(kù)存。他推出超聲+心電圖套餐，價(jià)格比單獨(dú)購(gòu)買心電圖的價(jià)格低30%。醫(yī)院如果接受套餐，就實(shí)現(xiàn)了雙贏。

打包購(gòu)買(bundled)折扣：由GPO將不同廠商的產(chǎn)品組合后由會(huì)員選購(gòu)時(shí)獲得折扣。

上世紀(jì)90年代，隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始了包括“垂直”與“橫向”兩種形式在內(nèi)的整合潮流。垂直整合模式包括PHO（醫(yī)師醫(yī)院組織），MSO（管理服務(wù)組織）等；橫向整合模式主要以醫(yī)院聯(lián)盟形式體現(xiàn)。

IDN（醫(yī)院集團(tuán)）就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)橫向整合的結(jié)果。某些醫(yī)院沒(méi)有加入GPO組織，但是自己形成一個(gè)聯(lián)盟。資源一方面可以共享，另外一方面也可以由“盟主”去跟廠家進(jìn)行價(jià)格談判。其實(shí)說(shuō)白了也是GPO，只是他的聯(lián)盟相對(duì)松散一下，盟友之間相對(duì)“知根知底”一些。如果遇到某些重大采購(gòu)IDN搞定不了，他們會(huì)作為一個(gè)實(shí)體，去找GPO合作。

我國(guó)IDN采購(gòu)功能仍在萌芽階段，而GPO功能尚未真正起步。下表進(jìn)行一下簡(jiǎn)單對(duì)比。

參考資料：