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國家發(fā)文，三級醫(yī)院標準大調(diào)整

日期:2022-12-20

醫(yī)院升級兩年前，執(zhí)行了9年的三級醫(yī)院評審標準迎來首次修訂。兩年后，標準被再次更新。

“更新式”修訂：減少84個指標

近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)“《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及其實施細則的通知”（以下簡稱《標準》）。本標準共 3 個部分 107 節(jié)，設置 364 條標準和監(jiān)測指標。適用于三級醫(yī)院，二級醫(yī)院可參照使用。

《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號）及《三級醫(yī)院評審標準（2020年版）實施細則》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕19號）自本通知印發(fā)之日起廢止。

這次修訂是在保持《標準》主體框架和內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上，對2020年版《標準》及實施細則進行了“更新式”的修訂，形成了《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》及實施細則。

對比發(fā)現(xiàn)，相比較于2020年版 3 個部分 101 節(jié) 448 條標準和監(jiān)測指標，2022版的標準和監(jiān)測指標少了84個。

通知還提到，正在按照2020年版《標準》及其實施細則進行評審的醫(yī)療機構(gòu)，可以繼續(xù)按照2020年版《標準》及其實施細則完成評審工作。2022年版《標準》印發(fā)后新開展的三級醫(yī)院評審工作，應當按照2022年版《標準》及其實施細則進行。

修訂后的2022版標準中的「重點專業(yè)質(zhì)量控制指標」增加5個，為18個，分別是：

一、重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252 號）

二、急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號）

三、臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252 號）

四、病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕 252 號）

五、醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252 號）

六、臨床用血質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕620 號）

七、呼吸內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕854 號）

八、產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕24 854 號）

九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕13 號）

十、腎病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 13 號）

十一、護理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕 654 號）

十二、藥事管理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕654 號）

十三、病案管理質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕28 號）

十四、心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕70 號）

十五、超聲診斷專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161 號）

十六、康復醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161 號）

十七、臨床營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕161 號）

十八、麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕 161 號）

有哪些變化？

相比2020版，新版《標準》主要修訂了三方面的內(nèi)容：

一是銜接政策要求，保障政策一致性。根據(jù)2020年以來國家新頒布的政策要求，補充或更新了醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理、護理管理、檢查檢驗結(jié)果互認、醫(yī)院安全秩序管理、便利老年人就醫(yī)等相關(guān)條款。

二是吸納行業(yè)進展，豐富標準內(nèi)涵。將近2年我委發(fā)布的病案管理、心血管系統(tǒng)疾病、超聲診斷、康復醫(yī)院、臨床營養(yǎng)、消化內(nèi)鏡等專業(yè)或技術(shù)的質(zhì)控指標納入，并優(yōu)化相關(guān)條款表述。

三是汲取實踐經(jīng)驗，保障標準實用性。根據(jù)各地評審實踐和行業(yè)專家意見，對部分通用術(shù)語和編碼進行了修訂和完善，保障標準與醫(yī)療機構(gòu)實際管理工作相契合。

2022版標準第二部分“醫(yī)療服務能力與質(zhì)量安全監(jiān)測數(shù)據(jù)”中，第一章資源配置與運行數(shù)據(jù)指標的調(diào)整為：床位配置一節(jié)中，“床位使用率”指標，調(diào)整為了「平均床位使用率」。衛(wèi)生技術(shù)人員配備中，新增加了“藥學專業(yè)技術(shù)人員數(shù)與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)比”指標。

在相關(guān)科室資源配置中，麻醉科新增了“麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比”和“手術(shù)間麻醉護士與實際開放手術(shù)臺的數(shù)量比”兩個指標。?

第三章重點專業(yè)質(zhì)量控制指標中，增加了一個數(shù)據(jù)來源，在原來國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）、全國醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）、各省級相關(guān)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，增加了國家單病種質(zhì)量監(jiān)測平臺。?

2022版標準第五章“重點醫(yī)療技術(shù)臨床應用質(zhì)量控制指標”中，國家限制類醫(yī)療技術(shù)一節(jié)，相比2020年版，2022年版去掉了同種異體皮膚移植技術(shù)、腫瘤深部熱療和全身熱療技術(shù)、人工智能輔助診斷技術(shù)、顱頜面畸形顱面外科矯治技術(shù)、口腔頜面部腫瘤顱頜聯(lián)合根治技術(shù)等五項臨床應用質(zhì)量控制指標，將造血干細胞移植技術(shù)修訂為異基因造血干細胞移植技術(shù)，新增了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)、自體器官移植技術(shù)兩項臨床應用質(zhì)量控制指標。

到2025年，至少1000家醫(yī)院將升“三級”

大批縣級醫(yī)院正面臨著創(chuàng)建三級醫(yī)院任務。

《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》提出，到2025年，全國至少1000家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院醫(yī)療服務能力水平。

今年4月，“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作縣醫(yī)院名單公布，1233家縣醫(yī)院首批納入“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作的縣醫(yī)院名單。

對于縣級公立醫(yī)院升三級標準，《河南省三級醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2020—2025年）》明確，

縣（市）級三級公立醫(yī)療機構(gòu)須同時滿足以下必備條件：

原則上配置在人口80萬及以上的縣（市）；人口雖不到80萬，但離中心城市較遠、社會經(jīng)濟欠發(fā)達且交通不便的偏遠地區(qū)和革命老區(qū)縣（市），或社會經(jīng)濟較發(fā)達且具有發(fā)展?jié)摿Φ目h（市）。

2年內(nèi)未發(fā)生重大醫(yī)院感染暴發(fā)責任事件，2年內(nèi)未發(fā)生重大社會影響的醫(yī)療事故。

電子病歷系統(tǒng)應用水平達到4級以上。

升級三級綜合醫(yī)院條件，須通過“二級甲等”評審，且評審結(jié)果在有效期內(nèi)；達到國家三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務能力；優(yōu)先考慮縣域醫(yī)療中心建設單位；設有重癥醫(yī)學科，包含ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、NICU，設有符合國家標準的胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心及危重兒童和新生兒救治中心等；縣（市）域內(nèi)有2個以上二級醫(yī)院，或通過培育可以達到二級綜合醫(yī)院標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

升級三級中醫(yī)醫(yī)院，要達到國家《三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準》和《中醫(yī)醫(yī)院建設標準》要求，核定床位大于500張；達到三級中醫(yī)醫(yī)院診療服務能力，具有急危重癥和疑難疾病的中西救治能力，至少擁有1個以上省級重點?？苹蛱厣珜？?；醫(yī)院管理規(guī)范，通過“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院評審，且評審結(jié)果在有效期內(nèi)，上一年度“雙核心指標”管理評價得分85分以上。

升級三級婦幼保健院，服務能力要達到三級婦幼保健院標準的二級甲等婦幼保健院，且評審結(jié)果在有效期內(nèi)；核定床位不少于200張；設有危重孕產(chǎn)婦救治中心和危重新生兒救治中心，且達到全省縣級標準化建設要求等。

管理方面，國家衛(wèi)生健康委將組織縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力評估，根據(jù)評估情況和《工作方案》有關(guān)工作要求推進進展，中期調(diào)整《縣醫(yī)院名單》。對未參與“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作，但能力提升明顯并符合推薦條件的縣醫(yī)院，可經(jīng)省級衛(wèi)生健康行政部門推薦納入；對在《縣醫(yī)院名單》內(nèi)，但工作進展不明顯，經(jīng)中期評估與達到三級醫(yī)院服務能力目標差距較大的縣醫(yī)院，將從名單中剔除。

可見，醫(yī)院升級三級后并非一勞永逸，等級醫(yī)院的創(chuàng)建是一項綜合實力的比拼，無論軟件還是硬件，都是一場持久戰(zhàn)。

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