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多家醫(yī)院宣布關(guān)閉產(chǎn)科,婦幼檢測(cè)市場(chǎng)看漲看跌?

日期:2023-10-08

寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院產(chǎn)科關(guān)閉一事引發(fā)輿論關(guān)注。根據(jù)該院早前公告,因鄞州區(qū)學(xué)科建設(shè)需要,鄞州二院定于2023年9月18日起不再開(kāi)展孕產(chǎn)婦診療業(yè)務(wù)。

9月27日下午,鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局發(fā)布《情況通告》稱,今年,鄞州區(qū)對(duì)全區(qū)婦產(chǎn)兒醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合,把鄞州區(qū)第二醫(yī)院產(chǎn)科(原設(shè)有產(chǎn)科床位20張)整合至新建成投用的寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦女兒童醫(yī)學(xué)中心(8月1日有序投用)。該中心設(shè)有產(chǎn)科床位76張,能夠更好地為鄞州區(qū)婦女兒童提供醫(yī)療服務(wù)。
鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局介紹,目前,鄞州區(qū)有提供產(chǎn)科服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,床位237張,床位較去年有增加。下一步,鄞州區(qū)衛(wèi)生健康局將不斷優(yōu)化產(chǎn)科醫(yī)療資源,提升產(chǎn)科醫(yī)療水平,更好為鄞州區(qū)的居民提供服務(wù)。
鄞州二院產(chǎn)科病區(qū)
澎湃新聞注意到,鄞州二院微信公眾號(hào)曾于2020年4月發(fā)文介紹鄞州二院產(chǎn)科的“蛻變”:為滿足不同層次的孕婦需求,總院產(chǎn)科病區(qū)目前已基本完成病房全面改造。改造后的產(chǎn)科病區(qū)共有25個(gè)病房,以單人間為主。其中單人間23個(gè),保留標(biāo)準(zhǔn)雙人間2個(gè)。病房?jī)?nèi)布置溫馨,生活設(shè)施齊全,均設(shè)有門(mén)禁和窗簾雙重保障,可以更好地保障產(chǎn)婦隱私。根據(jù)房間大小、朝向、設(shè)施配置等不同,單人間又分三個(gè)檔次,每天的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為160元、260元和500元,雙人間則是90元/天,價(jià)格十分親民。產(chǎn)科還聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)院食堂等成立孕產(chǎn)婦膳食小組,精心打造孕婦餐、月子餐,想方設(shè)法為來(lái)院產(chǎn)婦提供更好的服務(wù)。
在鄞州二院停止開(kāi)展孕產(chǎn)婦診療業(yè)務(wù)之前,浙江溫州市平陽(yáng)縣中醫(yī)院宣布,因業(yè)務(wù)調(diào)整,經(jīng)縣衛(wèi)健局同意我院原婦產(chǎn)科自2023年9月15日起停止產(chǎn)科分娩服務(wù),仍保留婦科和產(chǎn)前門(mén)診篩查以及計(jì)劃生育(人流、上環(huán)、取環(huán)等)業(yè)務(wù)。
更早前的5月7日,溫州蒼南縣中醫(yī)院發(fā)出公告稱,根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃,經(jīng)研究決定,即日起開(kāi)始暫停產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)(產(chǎn)科門(mén)診照常開(kāi)放),需要分娩的孕產(chǎn)婦請(qǐng)到其他醫(yī)院就診,具體恢復(fù)開(kāi)診時(shí)間另行通知,婦科及其他醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開(kāi)展。
根據(jù)紅星新聞當(dāng)時(shí)的報(bào)道,蒼南縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科一名醫(yī)護(hù)人員向記者介紹,分娩的數(shù)量很少,(繼續(xù))干就沒(méi)有意義了,我們?nèi)ツ?0月份就徹底停掉了。最近幾年因分娩量下降,結(jié)合人員外調(diào)、退休等情況,婦產(chǎn)科員工的結(jié)構(gòu)組成已經(jīng)發(fā)生很大變化,業(yè)務(wù)也由以產(chǎn)科為主轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合的婦科,轉(zhuǎn)變后業(yè)務(wù)量在慢慢回升。
“我們沒(méi)必要跟大家在‘獨(dú)木橋’上走,這樣也沒(méi)有什么優(yōu)勢(shì)。”該醫(yī)護(hù)人員還透露,去年暫停產(chǎn)科助產(chǎn)服務(wù)前,該院每月分娩量在20人左右,縣城其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)也在下降。
嘉興平湖市衛(wèi)生健康局也在今年2月宣布,根據(jù)平湖市衛(wèi)生健康統(tǒng)籌規(guī)劃,市中醫(yī)院搬遷至新院區(qū)(新華南路1800號(hào))后,繼續(xù)開(kāi)展婦科門(mén)診和住院診療服務(wù),不再保留產(chǎn)科分娩相關(guān)診療服務(wù),請(qǐng)廣大孕產(chǎn)婦按需選擇到市一院、二院、婦保院及各鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診。
澎湃新聞還注意到,部分醫(yī)院對(duì)產(chǎn)科業(yè)務(wù)調(diào)整所作解釋是,降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率,確保母嬰安全。
例如,廣西來(lái)賓市武宣縣祿新鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院宣布自今年6月1日起婦產(chǎn)科停止接產(chǎn)。
該院通告稱,根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)廣西孕產(chǎn)婦分級(jí)管理工作方案的通知》(桂衛(wèi)婦幼發(fā) [2018] 16 號(hào))文件要求,對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施高危分級(jí)管理,在我院住院分娩中高風(fēng)險(xiǎn)孕婦逐年遞增,風(fēng)險(xiǎn)潛在指數(shù)很高,本著全心全意為人民服務(wù)的宗旨,根據(jù)上級(jí)婦幼工作管理要求,結(jié)合我院實(shí)際,為適應(yīng)新形勢(shì)下孕產(chǎn)婦健康管理工作需要,進(jìn)一步規(guī)范產(chǎn)科質(zhì)量,降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率,保障母嬰安全,從2023 年6月1日開(kāi)始,我院婦產(chǎn)科停止接產(chǎn)工作,其余工作正常開(kāi)展。
江蘇新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心7月25日公告稱,為保障我市婦女兒童健康,降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率,確保母嬰安全。經(jīng)新沂市衛(wèi)健委批準(zhǔn),自2023年8月1日零時(shí)起,新沂市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心不再提供產(chǎn)科住院分娩服務(wù)項(xiàng)目,產(chǎn)前門(mén)診、婦科門(mén)診及婦科住院服務(wù)正常開(kāi)展。請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦到有助產(chǎn)技術(shù)(產(chǎn)科)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。
廣州市番禺區(qū)新造醫(yī)院4月3日公告介紹,由于工作安排原因,新造醫(yī)院暫停產(chǎn)科住院分娩和高妊娠風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)檢,僅保留妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為綠色的門(mén)診產(chǎn)檢項(xiàng)目(即無(wú)高危因素、無(wú)合并內(nèi)外科疾病等),檢查項(xiàng)目中產(chǎn)科超聲、地中海貧血檢查、唐氏篩查等項(xiàng)目均不開(kāi)展。
與此同時(shí),今年以來(lái),廣東多家醫(yī)院陸續(xù)對(duì)婦產(chǎn)科值班安排作出調(diào)整。
例如,臺(tái)山市深井鎮(zhèn)衛(wèi)生院 9月27日宣布, 結(jié)合我院婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)發(fā)展情況,為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員崗位調(diào)整,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子討論決定,從2023年10月1日起,臺(tái)山市深井鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科暫停在下班期間安排產(chǎn)科醫(yī)生值班,如有需要救護(hù)車(chē)出車(chē)情況,請(qǐng)致電深井鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部值班電話。
9月15日, 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科介紹,南醫(yī)三院婦產(chǎn)科夜間門(mén)診停診,日間門(mén)診正常接診,日間門(mén)診出診時(shí)間為8:00-17:30。惠州仲愷高新區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院表示,因我院婦產(chǎn)科醫(yī)生人員不足,無(wú)法維持夜班診療運(yùn)轉(zhuǎn)。4月3日起,婦產(chǎn)科上班時(shí)間變更為:周一至周五 8:00-12:00 14:30-17:30;周六上午 8:00-12:00。同處惠州的惠城區(qū)馬安鎮(zhèn)衛(wèi)生院也稱,因業(yè)務(wù)發(fā)展調(diào)整,暫停婦產(chǎn)科夜診服務(wù)
新生兒數(shù)量的減少在醫(yī)院端一方面是產(chǎn)科的變化,在IVD領(lǐng)域也是市場(chǎng)的快速縮水,以下我們盤(pán)點(diǎn)了婦幼生殖相關(guān)的IVD產(chǎn)品機(jī)會(huì),你覺(jué)得未來(lái)市場(chǎng)走向如何?

01

優(yōu)生優(yōu)育類(lèi)

精液檢查:抗精子抗體,前列腺液常規(guī) 。
優(yōu)生四項(xiàng):?jiǎn)渭儼捳畈《綢、II-IgM、 弓形蟲(chóng)TOX—IgM、風(fēng)疹病毒RV—IgM、巨細(xì)胞病毒 CMV—IgM,了解近期相關(guān)病毒感染情況,排除導(dǎo)致胎兒畸形和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
性激素5項(xiàng):有促卵泡激素、促黃體素、泌乳素、睪酮、雌二醇。
傳染病包括:乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的篩查等。
兩癌篩查:人乳頭瘤病毒(HPV),液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)。
多囊卵巢綜合征(PCOS)類(lèi)固醇激素檢測(cè)?,在育齡期婦女中的患病率為8%-13%,以慢性無(wú)排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩)為特征。
多達(dá)72%的PCOS患者會(huì)出現(xiàn)不孕癥,而16%的非PCOS女性患有不孕癥。
市場(chǎng)傳統(tǒng)檢測(cè)產(chǎn)品40%的漏檢率,而質(zhì)譜是激素檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn),原有檢測(cè)(方法學(xué)、檢測(cè)項(xiàng)目)無(wú)法滿足精準(zhǔn)醫(yī)療需求。

02

產(chǎn)前篩查
血常規(guī),尿常規(guī) ,ABO及Rh血型?,梅毒,乙肝,艾滋,地中海貧血。
孕婦血清學(xué)唐氏綜合征篩查?:妊娠14~20周是中孕期篩查的窗口期,多為血清學(xué)二聯(lián)篩查(AFP和游離β-HCG)或者三聯(lián)篩查(AFP、游離β-HCG、游離mE3)。
唐氏綜合征無(wú)創(chuàng)DNA,是通過(guò)分離母親血液中胎兒的染色體進(jìn)行檢查,還能直接檢查胎兒遺傳物質(zhì)是否存在異常,準(zhǔn)確率高,可高達(dá)90%以上。如果出現(xiàn)陽(yáng)性,則考慮胎兒患病,需要及時(shí)進(jìn)行處理。
脊髓性肌萎縮癥(SMA)SMA是常染色體隱性遺傳疾病,是2歲以下兒童首位致死性遺傳病,發(fā)病年齡早,進(jìn)展快,死亡率高。
SMA 三級(jí)預(yù)防體系
一級(jí)預(yù)防:育齡男女婚前/孕前/孕早期進(jìn)行 SMA 攜帶者篩查,避免 SMA 患兒的出生。
二級(jí)預(yù)防:通過(guò)產(chǎn)前診斷或植入前診斷判斷胎兒是否為 SMA 患兒或攜帶者。
三級(jí)預(yù)防:新生兒篩查。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,改善患者預(yù)后。
目前國(guó)內(nèi)唯一治療該疾病的藥物即為諾西那生鈉注射液。2021年12月初,國(guó)家醫(yī)保局公布一批新藥進(jìn)醫(yī)保,諾西那生鈉注射液就在其中,這種“天價(jià)藥”遭遇“靈魂砍價(jià)”,費(fèi)用從近70萬(wàn)元/針降至3.3萬(wàn)元/針,報(bào)銷(xiāo)后患者僅需自費(fèi)1萬(wàn)元左右,于2022年1月1日起實(shí)施。
孕期維生素檢測(cè),妊娠期良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不僅是保證母體正常生理功能、維持自身健康的需求,也是胎兒正常發(fā)育、孕婦順利分娩及產(chǎn)后乳汁分泌必不可少的保障。

03

產(chǎn)后新生兒篩查

新生兒疾病篩查是指通過(guò)血液檢查對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性代謝病及內(nèi)分泌病進(jìn)行群體過(guò)篩,使患兒得以早期診斷,早期治療,避免因腦、肝、腎等損害導(dǎo)致生長(zhǎng)、智力發(fā)育障礙甚至死亡。
在中華人民共和國(guó)母嬰保健法中,明文提出要開(kāi)展新生兒疾病篩查。新生兒疾病篩查在發(fā)達(dá)國(guó)家列入新生兒篩查的項(xiàng)目,有的多達(dá)20多項(xiàng)。傳統(tǒng)四項(xiàng):苯丙酮尿癥(PKU),先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH),先天性甲狀腺功能減低(CH),紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷(G6PD)。
根據(jù)我國(guó)目前條件,列入必需篩查的項(xiàng)目有先天性甲狀腺功能低下,苯丙酮尿癥,聽(tīng)力障礙,其中前兩種是通過(guò)足跟血篩查,聽(tīng)力篩查需通過(guò)電生理檢測(cè)。
質(zhì)譜平臺(tái)新生兒遺傳代謝病篩查檢測(cè)在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒疾病篩查覆蓋率近100%。我國(guó)新生兒疾病篩查始于1981年,篩查病種包括苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能降低癥,目前覆蓋率已接近90%,國(guó)內(nèi)多數(shù)篩查實(shí)驗(yàn)室采用熒光分析法、酶聯(lián)免疫法等進(jìn)行常規(guī)篩查。
隨著人類(lèi)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高以及檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步,更多的遺傳代謝病被引入到篩查體系中,同時(shí)串聯(lián)質(zhì)譜(LC-MS/MS)、氣質(zhì)聯(lián)用(GC-MS)以及基因測(cè)序(NGS)等技術(shù)也被大量應(yīng)用到篩查和診斷中。
串聯(lián)質(zhì)譜應(yīng)用于篩查,可對(duì)體內(nèi)數(shù)十個(gè)代謝物質(zhì)進(jìn)行定性定量檢測(cè),分析機(jī)體代謝狀態(tài)及其異常變化,識(shí)別異常指標(biāo),進(jìn)行氨基酸、有機(jī)酸、脂肪酸、游離肉堿和酰基肉堿代謝評(píng)價(jià),對(duì)48-52種遺傳代謝病進(jìn)行篩查。基于串聯(lián)質(zhì)譜檢測(cè)干血斑濾紙片的酰基肉堿水平進(jìn)行篩查,同時(shí)必須結(jié)合氣質(zhì)聯(lián)用檢測(cè)尿液有機(jī)酸進(jìn)行高危篩查及輔助診斷。
愛(ài)灣醫(yī)學(xué)擁有全國(guó)獨(dú)家的臨床氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀及尿液有機(jī)酸檢測(cè)試劑, 基于國(guó)內(nèi)獨(dú)家日本島津公司戰(zhàn)略設(shè)備合作方,?全國(guó)唯一自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的試劑盒和檢測(cè)方法,與國(guó)家衛(wèi)健委臨檢中心共同制定的室間質(zhì)評(píng)標(biāo)準(zhǔn),入選深圳市工信局創(chuàng)新產(chǎn)品目錄,該項(xiàng)目已在國(guó)內(nèi)70 余家三甲醫(yī)院和婦幼保健院得到了開(kāi)展。
通過(guò)氣質(zhì)聯(lián)用篩查技術(shù)同時(shí)結(jié)合干血斑濾紙片串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù),可以有效提高新生兒遺傳代謝病篩查的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

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