近年來，公立醫院是我國醫療衛生服務的重要提供者。公立醫院改革發展作為深化醫藥衛生體制改革的重要內容，備受社會各界關注。

2023年10月19日，國家衛健委召開新聞發布會，介紹公立醫院改革與高質量發展的相關情況。在回答媒體提問的環節，發言人的多個回答與醫務人員密切相關，涉及了薪酬績效、職稱評聘制度等多個方面。

人民群眾看病就醫急難愁盼問題正在持續改善

“推動公立醫院改革和高質量發展，最終的目標是要解決群眾看病就醫的急難愁盼問題?！睍?，國家衛健委體改司副司長薛海寧表示，目前，醫改各項舉措正積極推進，群眾看病就醫的急難愁盼問題也正持續改善。

一是大力推進國家醫學中心、國家和省級區域醫療中心的建設。通過專家支援、技術平移、同質化管理等等舉措，填補地方在腫瘤、兒科等重點疾病和重點?？品矫娴亩贪搴腿蹴棧ㄟ^這些措施，群眾跨省跨區域就醫的難題正在逐步緩解。

二是要提高基層的醫療衛生服務能力，有序推動城市醫療集團和縣域醫共體的建設，加快實施“千縣工程”，建強農村和社區醫療衛生機構，開展家庭醫生簽約服務，讓群眾在家門口就能夠獲得適宜的優質的醫療衛生服務。

三是通過遠程醫療，包括建設互聯網醫院、提供線上診療服務等方式，用信息化的手段，把優質的醫療服務送到群眾的身邊。推進醫學科技創新，促進成果轉化，使科技的成果不斷地轉化為群眾看病就醫的獲得感。

四是以降藥價為突破口，深化“三醫”協同發展和治理。近年來，國家組織和開展了藥品集中帶量采購、醫保藥品談判議價等舉措，大幅度降低了藥品和耗材的價格，也減輕了群眾醫療費用負擔。同步推動了醫療服務價格動態調整、醫保支付方式改革、醫務人員薪酬制度改革等，推動公立醫院建立公益性為導向的運行新機制。

五是加強多層次的醫療保障體系建設，逐步提高醫保的保障水平。2020年到2022年職工醫保和城鄉居民醫保住院費用的政策范圍內的報銷比例分別提高了五個百分點左右。

六是加強醫院的精細化管理，推動臨床業務管理和經濟管理的深度融合，實施臨床路徑管理，促進藥品耗材的合理使用，開展同級檢查檢驗結果互認等。通過以上舉措進一步節約了患者的醫療費用。

同時在改革過程中注重改善患者的就醫體驗。通過預約診療，使預約時間更精準，減少患者的排隊等候時間。通過門診一站式服務、日間手術、診間結算、床頭結算等，進一步優化服務流程，減少患者和家屬就醫的奔波之苦。建立以病人為中心的服務模式，通過建立?？茖２≈行模瑢嵤┒鄬W科聯合診療（MDT），開展優質護理服務等服務模式，讓醫護人員圍著患者轉，也讓群眾看病就醫更安心、更放心。

地市醫療機構診治疑難重癥能力進一步提升

“為了推動公立醫院改革與高質量發展，我們采取點面結合的方式在統籌推進?！毖幈硎?，從國家層面，國家衛健委聯合有關部門印發了在醫療服務價格改革、醫保支付方式改革、薪酬制度改革、醫務人員職稱制度改革等方面的政策文件，同時推進了一系列的高質量發展行動，引領公立醫院高質量發展的方向。

在省級層面，國家衛健委推動11個綜合醫改試點省，以省域為單位，率先探索各級各類公立醫院高質量發展的路徑和模式。在地市級層面，會同財政部分兩批確定了30個城市，實施公立醫院改革與高質量發展示范項目?！翱偟膩砜矗?0個城市都進一步加強了對醫改工作的組織領導，都圍繞著示范項目的目標任務積極深化改革?！毖幷f。

項目實施以來，示范城市積極推動區域醫療資源的合理布局，引導各級各類公立醫院落實功能定位，讓人民群眾就醫更加公平可及。如今，第一批示范城市2022年縣域內的住院量占比平均由72.9%提高到76.1%，參與同級檢查檢驗結果互認的公立醫院占比由平均83.3%提升到92.3%。檢驗結果互認被國家衛健委認為是“好做法、好經驗”。

示范城市不斷提升醫療服務質量水平，第一批示范城市2022年三級公立醫院CMI（病例組合指數）平均值由0.97提升到1.02，出院患者四級手術的占比平均由14.8%提升到18.7%，地市醫療機構診治疑難重癥的能力得到進一步提升。

實施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫務人員的收入水平，同檢查檢驗結果互認一樣，被國家衛健委認為是“好做法、好經驗”。

在回答記者關于各地在公立醫院改革和高質量發展工作實施過程中有哪些有力的抓手的提問時，國家衛生健康委體改司副司長薛海寧表示：完善公益性導向的公立醫院運行新機制。各示范城市都進一步加大了財政的補助力度，有序開展醫療服務價格評估和動態調整。同時積極推動醫保支付方式改革，醫務人員薪酬制度改革，通過改革公立醫院的運行機制更加優化，公益性導向也進一步強化。比如福建省三明市強化“三醫”協同，持續擠壓藥品耗材的虛高價格，11次動態的調整醫療服務價格，公立醫院的收支結果得到進一步優化。同時實施薪酬制度改革，探索年薪制，不斷地提高醫務人員的收入水平，這些都是好的做法。

在回答記者關于如何發揮政府的主導作用，統籌推進醫療服務價格改革的提問時，湖南省湘潭市市委副書記、市長胡賀波表示，醫療服務價格改革績效薪酬的改革。要合理確定公立醫院的薪酬水平和分配制度。醫院要靠服務吸引人，要靠技術價值獲得回報，要讓醫務人員的勞務技術和知識價值得到充分體現。

除湖南省湘潭市外，北京協和醫院在人才培養和激勵方面的舉措也在此次發布會中被作為了范例。北京協和醫院副院長韓丁表示，協和醫院堅持適才適所，適類適法，健全人才工作體系。

醫院編制了中長期人才發展規劃，配套了相適宜的待遇，改革薪酬分配制度，主要體現崗位職責和知識價值，實行了協議工資制和項目薪酬制，引育體制更加完善，激勵機制更加靈活。

同時改革職稱評聘制度，試點醫師類職稱增設了醫療型、教學型、醫教研復合型崗位。醫院也開展了科研人員自主評審，使職稱晉升的通道越來越寬，醫師的職業前景也更加多樣。

聚焦6個方面推動公立醫院高質量發展

下一步國家在推進公立醫院高質量發展方面有哪些新考慮和打算？薛海寧在會上針對六個方面的重點工作進行了詳細介紹。

要切實落實對區域醫療中心的投入、價格、醫保、薪酬分配等改革政策，真正把國家區域醫療中心建成“醫改試驗田”，確保優質醫療資源能夠引得進、留得住、用得好。

積極穩妥推進人員、醫療業務、運營、信息等方面的一體化管理，推進醫?？傤~付費、結余留用、超出合理分擔的支付機制，能夠通過激勵約束機制來確保大醫院放得下、基層接得住、群眾看得好病。

督促指導各地進一步加大力度，因地制宜地推廣三明醫改經驗，動態調整醫療服務價格，特別是優先調整涉及到治療、護理、手術等這些體現技術勞務價值的價格項目。還要健全完善復合式醫保支付方式，發揮醫保支付對醫療服務行為的激勵約束作用，支持公立醫院通過提升技術服務獲得合理收入，進一步強化公立醫院公益性導向。

薛海寧說，醫療衛生行業的特點就是培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重，所以我們要尊重醫務人員的勞動成果和辛勤付出，合理確定醫務人員薪酬水平，并且動態調整，注重醫務人員的穩定收入和有效激勵。

持續開展公立醫院績效考核，發揮好績效考核的指揮棒作用，引導公立醫院落實功能定位，提升服務質量和服務效率。

推動醫學科技創新和技術進步，提升醫療服務供給質量，持續開展改善就醫感受、提升患者體驗主題活動、實施全面提升醫療質量行動、進一步改善護理服務行動、實施基層服務便民惠民十項舉措等。

“這些我們都有相關部署，通過這些努力為廣大群眾提供流程更連續、服務更高效、環境更舒適、態度更為體貼的衛生健康服務?！毖幈硎?。