2023年下半年醫藥衛生體制改革重點正式公布：醫療資源下沉、公立醫院改革、DRG/DIP、耗材集采、研究完善“兩票制”......

7月24日，國家衛健委官網發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務的通知》（簡稱《通知》）。

《通知》明確了2023年下半年深化醫改的重點任務和工作安排，主要包括六個方面，共計20條具體任務，其中多條與醫療器械領域息息相關。

• 開展新批次耗材國采，各省年內至少開展一批藥械集采

《通知》指出，常態化開展藥品和醫用耗材集中帶量采購。開展新批次國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購。指導各省（自治區、直轄市）年內至少開展一批（含省際聯盟）藥品和醫用耗材集中帶量采購，實現國家和省級集采藥品數合計達到450個。落實藥品和醫用耗材集中采購醫保資金結余留用政策。

• 在不少于70%的統籌地區開展DRG/DIP付費改革

《通知》指出，要深化多元復合式醫保支付方式改革。在不少于70%的統籌地區開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革。推進長期、慢性病住院醫療服務按床日付費工作，探索實施中醫優勢病種按病種付費。指導各地建立并完善病組/病種、權重/分值、系數等要素調整機制，完善協商談判、結余留用、特例單議和基金監管等配套機制，提高醫保基金使用效率。

根據國家醫保局此前發布的《關于印發DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》。到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

現階段，全國DRG/DIP支付方式改革如火如荼。近日北京市醫保局發布《關于印發2023年北京市醫療保障重點工作的通知》，要持續深化多元復合式醫保支付方式改革。住院提速擴面推行DRG付費，將全市符合條件的二級及以上定點醫療機構全部納入實際付費范圍。

北京的通知還提到，將持續優化醫保總額預算管理新模式。完善總額預算管理（BJ-GBI）費用預算清算機制，強化BJ-GBI質量評價，發揮以質量為核心的醫保價值支付作用。做好與DRG付費、按人頭付費等支付方式的有效銜接，做好與集中采購、國家談判藥品等政策的高效聯動。

• 強化集采剛性約束，實施價格監測
  

《通知》指出，強化公立醫療機構集采報量和執行的剛性約束，完善醫療機構內部考核辦法和薪酬機制，促進合理優先使用中選產品。完善醫藥集中采購平臺功能，實施醫藥價格監測工程。

• 集采中選全覆蓋抽檢，研究完善“兩票制”

《通知》指出，要對國家組織藥品和醫用耗材集中帶量采購中選產品全覆蓋抽檢，開展疫苗生產企業全覆蓋巡查和血液制品生產企業抽查檢查。合理進口必要的藥品和醫療器械。研究完善“兩票制”有關政策措施。

7年前，“兩票制”開始推行，引發醫藥營銷模式劇變。如今帶量采購全面鋪開，在利潤縮減的沖擊下，流通環節大批配送商已經出局，“兩票制”也是時候迎來新的完善與升級。

《通知》指出，要促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，包括推進國家醫學中心和國家區域醫療中心設置建設，持續提升地市和縣級醫療水平，加強社區和農村醫療衛生服務能力建設，完善促進分級診療的體制機制等具體任務。

2023年政府工作報告也明確提出，推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。伴隨著下半年醫療衛生重點任務公布，基層醫療建設將再度提速。

• 推動醫療中心建設，鼓勵上下級醫院合作

《通知》指出，將依托現有資源，指導地方推進省級區域醫療中心建設。推進緊密型城市醫療集團建設試點，強化科學合理網格化布局。選擇若干城市開展優質高效醫療衛生服務體系試點。

持續推進三級醫院對口幫扶縣級醫院工作。鼓勵三級醫院探索與縣醫院建立合作機制，實現疾病診療全鏈條合理分工、優勢互補、利益共享。

• 探索醫保總額付費，推進檢查結果互認

《通知》指出，探索對緊密型醫療聯合體實行醫保總額付費，加強監督考核，結余留用、合理超支分擔。且開展醫療聯合體績效考核，推進二級及以上醫院實現檢查檢驗結果互認。

在推動優質醫療資源下沉的過程中，基層醫療服務水平將顯著提高，同時也在器械購置、更新換代等方面衍生出了巨大的市場需求。

從轟轟烈烈的千縣工程，到財政貼息支持醫療設備采購政策的落地，再到被列入重點工作任務。諸多利好政策的驅動下，基層醫療建設已經按下加速鍵，下沉市場將繼續升溫。

《通知》指出，要深化以公益性為導向的公立醫院改革，具體包括：推進醫療服務價格改革和規范化管理，深化公立醫院薪酬制度改革，加快推進公立醫院高質量發展，規范民營醫院發展，全面加強醫藥領域綜合監管。

近年來，在經濟增長及老齡化等因素的驅動下，我國醫療需求持續擴張，這對公立醫院提出了高質量發展的要求。

• 開展公立醫院高質量評價，推動智慧醫院建設

《通知》指出，開展公立醫院黨建工作質量評價。加強以業財融合為核心的公立醫院運營管理，持續開展公立醫院、婦幼保健機構績效考核工作。開展公立醫院高質量發展評價和促進行動。發揮公立醫院高質量發展試點示范引領作用，加強公立醫院改革與高質量發展項目管理。

開展全國醫療衛生機構信息互通共享三年攻堅行動，推進智慧醫院建設與分級評價工作，推進“5G+醫療健康”、醫學人工智能、“區塊鏈+衛生健康”試點。

公立醫院改革被視為醫療器械行業發展的風向標，能夠直接影響相關設備耗材的配置和放量情況。

《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確要求，以加強臨床專科建設作為“引領公立醫院高質量發展新趨勢”的重要內容。以滿足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專科，重點發展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專科，以專科發展帶動診療能力和水平提升。

今年5月，財政部發布《關于下達2023年醫療服務與保障能力提升（公立醫院綜合改革）補助資金預算的通知》，應補助資金總計約89.90億元，較2022年的80.39億元有明顯提升。

在政策和財政的支持下，公立醫療建設需求將持續擴容，與此同時監管也開始全面升級。

• 開展打擊欺詐騙保專項整治和種植牙收費治理

《通知》指出，指導公立醫院黨組織強化全面從嚴治黨主體責任，防范廉潔風險。制定關于深化體制機制改革、加強醫藥衛生領域廉政建設的指導性文件。持續加強行風建設，推進全國醫藥領域腐敗問題治理長效機制建設，進一步凈化行業風氣。開展打擊欺詐騙保專項整治和種植牙收費治理。加強醫藥領域反壟斷、反不正當競爭監管。規范民營醫院發展。

近日，《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》正式出臺，今年選定醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域作為檢查重點，計劃在2023年8月—2023年12月期間實現對全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。

附：《關于印發深化醫藥衛生體制改革2023年下半年重點工作任務的通知》全文